三、糖尿病

病例：吴先生是以吃的多、喝的多和尿的多（注：所谓“三

多”）为主要症状来医院就诊的。查：向心性肥胖（注：缺所谓“一少”），空腹血糖7.05mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。诊断：糖尿病。

①早期信号：a.有糖尿病家族史；b.明显肥胖；c.分娩过巨大胎儿（体重超过4Kg）或多次流产死胎，原因不明；d.皮肤瘙痒，特别是妇女的外阴瘙痒；e.肢端麻木、针刺感或感觉过敏；f.反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染及足癣；g.年龄较轻具有白内障，或视力减退；h.下肢溃烂或坏死。

②防治要点：预防糖尿病有四个要点，就是多懂一点、少吃一点、勤动一点、放松一点。

a.饮食治疗：非常重要。下面介绍一种最简便的方法：完全休息－每日主食（米饭或面食）4～5两；轻体力劳动每日主食5～6两；中体力劳动－每日主食6～7两；重体力劳动－每日主食7～8两或以上（并根据胖瘦略可增减）。主食在三餐中分配为1/5、2/5、2/5。配合绿叶蔬菜、富含纤维素的食物、含糖成分低的水果等。注意可能出现的低血糖（心慌、出冷汗、手抖、血糖＜3.3mmol/L）。

瓜菜代，有饱感

b.运动治疗：第一要持之以恒，第二要量力而行，第三要做有氧运动（快走、慢跑、登山、骑自行车、打太极拳、跳健身舞等）。

c.血糖监测：监测血糖，调整治疗方案。如用“便携式血糖仪”。

d.药物治疗：口服降糖药（主要用于基础治疗效果不佳的Ⅱ型糖尿病。如磺脲类有第一代的甲苯磺丁脲即D860，第二代的格列本脲即优降糖等；双胍类有二甲双胍即甲福明，苯乙双胍即降糖灵等）、胰岛素（主要用于Ⅰ型糖尿病，有严重并发症，妊娠等。注意学会胰岛素注射技术，经常更换注射部位）。

e.加强教育：学习糖尿病相关知识。如WHO专家建议，两个糖尿病患者，最好不要结婚，婚后最好不要孩子。

四、癌症（恶性肿瘤）

病例：周大爷，有反复发作的胃溃疡病史近6年。最近感到上腹痛加剧，且持续时间延长，与进食无关。到医院做胃镜并取活检做病理检查，确诊为胃癌。

①早期信号：a.不明原因的发热、乏力、食欲不振、体重明显减轻；b.超过一个月以上经久不愈的溃疡；c.不痛不痒生长迅速、明显增大的肿块；d.上腹饱胀、上腹痛近期加重或规律改变；e.下咽不利，进食发噎，进食时食道痛且渐加重；f.久治不愈的干咳，痰中带血，特别是伴有胸痛；g.粘液血便，慢性腹泻，大便习惯改变；h.鼻涕带血，头痛耳鸣，颈部肿块；i.乳房肿块，乳头分泌血水；j.中年以上阴道不规则流血，白带增多；k.无痛性血尿；l.不明原因贫血；m.声音嘶哑，饮水或进食呛咳。

注意：出现以上情况，不一定就是癌症，但应提高警惕，及时检查确诊。

②防治要点：去除致癌因素，强调“三早”（早发现、早诊断、早治疗）。

a.外科手术“歼灭战”（把肿瘤连同附近受侵犯的组织，或有可能转移的淋巴结一并切除，称根治性手术。90％的早期宫颈癌、乳腺癌、食道癌、胃癌等可治愈）；b.放射治疗“攻坚战”。肿瘤病人中有70％需要放疗。鼻咽癌等对射线敏感，放疗效果好。术前放疗，可使肿瘤缩小便于手术切除，且减少复发和转移；术后放疗可提高治愈率；c.化学药物治疗“运动战”。“化疗”可基本治愈绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、白血病的某些类型（如急淋），对恶性淋巴瘤等疗效明显改善。化疗可用于“姑息治疗”，还可配合手术或放射治疗。化疗药物常常是全身分布，这种全身“运动”，易致组织器官受损。如食欲不振、恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等等。

五、急性阑尾炎

①早期信号：70％～80％有转移性右下腹疼痛（先脐周或上腹部疼痛，常很难说出疼痛确切位置，后右下腹疼痛），20％～30％开始表现为全腹痛或右下腹痛，甚至可发生在左下腹，但压痛在右下腹。注意：阑尾炎早期不一定有发烧，麦氏点（阑尾点）有恒定压痛。

  ②防治要点：尽早手术切除阑尾，抗感染治疗。

六、病毒性肝炎

①早期信号：乏力，食欲减退（厌油等），肝大，肝区疼痛，肝功能异常，部分病人出现黄疸。甲型、戊型起病较急，可有畏寒发热；乙型、丙型起病较缓，可致慢性化甚至发展为肝硬化、肝癌；丁型引起的症状常较重。

②防治要点：a.治疗原则：强调休息和营养，辅助适当的药物（保肝药－葡醛内酯即肝泰乐、谷胱甘肽即古拉定、齐墩果酸等；抗病毒药－干扰素、利巴韦林、拉米夫定等），避免饮酒，过度劳累，妊娠和使用损害肝脏的药物；b.预防：甲、戊肝注意切断传播途径（搞好“三管一灭”，养成良好卫生习惯，防止病从口入），可以注射甲肝疫苗预防甲肝；乙、丙、丁肝管理传染源：加强献血员筛选，HBsAg携带者应避免从事饮食行业、自来水管理及托幼工作等。切断传播途径：加强医院内消毒，做到“一人一针一管”，“一人一用一消毒”。另外：漱洗用具要专用，接触病人要洗手，不到万不得已不接受输血，慎用血制品。保护易感人群：自动免疫（乙肝疫苗主要用于阻断乙肝母婴传播。出生24h内就应接种乙肝疫苗。方案：0、1、6）；被动免疫（HBIG主要用于对乙肝应急预防）。

七、艾滋病

①早期信号：高危人群（男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次接受输血者）有a.口腔病变：有人认为口腔白色念珠菌感染和毛状白斑可作为艾滋病的预测性指标；b.发热、咳嗽或腹泻在1个月以上伴消瘦；c.反复出现疱疹；d.卡氏肉瘤等。（注：HIV携带者无症状）

②防治要点：a.加强宣传教育：HIV、传播途径（性传播为主，还有血液传播、母婴传播。日常生活接触及蚊虫叮咬不传播）、洁身自好；b.严禁卖淫、嫖娼、吸毒；c.加强献血员筛选、血制品管理和医院内隔离消毒；d.抗病毒治疗采用“鸡尾酒疗法”，即核苷类逆转录酶抑制剂

（ AZT－叠氮胸苷，齐多夫定、DDC－双脱氧胞苷和DDI－双脱氧肌苷）＋ 蛋白酶抑制剂（沙奎那韦、英地那韦等）。

八、抑郁症

①早期信号：a.情绪低落，消极悲观，面带愁容，时时叹息，甚至流泪和哭泣，对生活和各种社会活动无兴趣，可有自杀意念或行为等神经症；b.常伴乏力、头痛、背痛、四肢不定位的不适感、失眠等躯体症状。

注意：严重时产生“三无”症状：无用、无助、无望，常伴顽固的自杀欲念。

②防治要点：采用药物治疗（如三环类抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林等，新型非三环类抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀等）、心理治疗（鼓励、劝告与指导）和物理治疗等综合疗法。