第二节常见症状评估
导入情景：豆豆，今年4岁了，2天前因淋雨后出现畏寒、发热、咳嗽，但当时家长没有重视，1小时前出现四肢抽搐，父母急带其来院就诊。
请思考：
1.豆豆出现发热后，身体哪些方面受到了影响？
2.豆豆的主要护理诊断 /问题是什么？
一、发热
机体在致热原的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。
（一）正常体温与生理变异
正常人体温相对恒定，一般为36～37℃。在24小时内下午体温较清晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
（二）发病机制
1.致热原性发热
（1）外源性致热原：微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等。
（2）内源性致热原：白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等。
2.非致热原性发热：体温调节中枢直接受损，或患有引起产热过多或引起散热减少的疾病，对人体正常体温调节产生影响，机体产热大于散热。
致热原性性发病机制示意图如下：
（三）病因与分类
1.感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性、亚急性或慢性，局部性或全身性感染。
2.非感染性发热：
（1）无菌性坏死物质吸收
（2）抗原-抗体反应
（3）内分泌与代谢障碍
（4）皮肤散热障碍
（5）体温调节中枢功能失常
（6）自主神经功能紊乱
（四）临床表现
1.发热分度：以口腔温度为标准
低热：37.3～38℃；
中度发热：38.1～39℃；
高热：39.1～41℃；
超高热：41℃以上。
2.临床过程：
（1）体温上升期：产热大于散热，皮肤苍白、无汗、畏寒或寒战等，分为骤升和缓升两种；
（2）高热期：产热和散热相对平衡，皮肤潮红、灼热、呼吸深快、寒战消失，出汗逐渐增多。
（3）体温下降期：散热大于产热，出汗增多、皮肤潮湿。分骤降和渐降两种。
3.热型及临床意义（重点）
（1）稽留热：体温持续在39℃~40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎高热期。
（2）弛张热：体温在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等。
（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又聚降至正常水平。无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
（4）回归热：体温急骤上升达39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。常见于霍奇金病等。
（5）波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。
（6）不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、支气管肺炎等。
（五）问诊要点
v 发热的临床表现特点
v 发热对病人的影响
v 有无与发热相关的疾病史或诱发因素
v 诊断、治疗与护理经过
（六）相关护理诊断
v 体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。
v 体液不足 与体温下降期出汗过多和/或液体摄入量不足有关。
v 营养失调：低于机体需要量 与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。
v 潜在并发症：惊厥。
v 潜在并发症：意识障碍。
思考题：
v 健康史评估的内容包括哪些？
v 什么是发热？引起发热的常见病因有哪些？
v 发热分为几个阶段？有何各自特点？
v 常见热型有哪些？各有何特点？分别见于哪些疾病？
习题巩固
1．【判断题】患者入院健康史一般资料采集中，非本人提供资料的不需要标注与患者的关系。（ ）
2．【判断题】采集护理病史获得重要线索主要依靠详细询问病史。（ ）
3.【单选题】下列哪项主诉书写最规范：（ ）
A、右下腹痛伴呕吐；B、腹痛伴有食欲不振，乏力2天；C、腹痛伴有低热；
D、节律性中上腹部疼痛伴反酸3个月，黑便2天；E、咳嗽2天，恶心3年。
3.【单选题】下列主诉哪项准确？（ ）
B、咳嗽、咳痰10余年，心悸、气促10天，双下肢水肿1月余；
C、发热、头痛、呕吐2天，昏迷1小时；D、昏迷1小时，发热、头痛、呕吐2天；
E、心脏病10年。
4.询问月经史不包括（ ）
A.初潮年龄 B.月经周期与经期 C.月经量、色、痛经及有无白带
D.妊次产次及人工流产 E.末次月经、闭经或绝经日期
5.现病史是指（ ）
A.疾病的原因和诱因 B.疾病的发生、发展、演变和诊治过程
C.病人就诊的主要原因 D.疾病诊治经过 E.主要症状的特点
6.与既往史内容不符合的是( )
A.传染病史及传染病接触史 B.外伤手术史 C.预防接种史 D.过敏史 E.职业史
7.下列哪项不属于现病史的是( )
A.主要症状的特点、伴随症状 B.可能病因及诱因 C.药物过敏史
D.病程发展及诊治经过 E.病后一般情况
8.体温在39。C以上，且一天内波动大，达2。C以上，此种热型称（ ）
A.波状热 B.不规则热 C.弛张热 D.稽留热 E.回归热
9.败血症的常见热型是（ ）
A.稽留热 B.弛张热 C.波状热 D.间歇热 E.不规则热
10.伤寒的常见热型为（）
A.弛张热 B.波状热 C.稽留热 D.回归热 E.不规则热
11.引起发热最常见的是（ ）
A.无菌性坏死物质吸收 B.抗原抗体反应 C.中枢性发热
D.感染性发热 E.内分泌代谢障碍
12.超高热是指体温超过（ ）
A．42℃ B.41℃ C.40 ℃ D40.5 ℃ E.41.5℃
13.高热上指体温在（ ）
A.37.3℃~38℃ B.38.1℃~39℃ C.39.1℃~41℃
D.41℃以上 E.以上都不是
14.询问家族史时，下列哪种疾病与遗传因素无关？（ ）
A、精神病；B、高血压；C、糖尿病；D、支气管哮喘；E、肺结核。
15．病史的主体部分是( )
A．主诉 B．现病史 C．既往史 D．家族史 E．个人史
多项选择题：
1．下列体温哪些属于生理变异 ( )
A．下午体温较清晨高 B．剧烈运动后体温稍上升 C．月经及妊娠期体温高于正常
D．进餐后体温稍升高 E．高温环境下体温稍高
2．下列哪些属于非致热源性发热( )
A．颅脑外伤 B．脑出血 C．甲亢 D．癫痫持续状态 E．广泛性皮炎
3．符合间歇热特点的有（ ）
A．体温维持在39～40℃以上 B．高热持续数小时后降至正常
C．24小时内体温波动<1℃ D．体温有时下降达正常一至数天
E．高热期与无热期呈反复交替出现
4．波状热具有以下特点（ ）
A．体温逐渐上升达39℃ B．24小时内波动>2℃
C．体温逐渐下降达正常后又上升 D．体温下降至正常水平达数天
E．高热与无热期呈渐升或渐降过程
5．体温在生理情况下波动表现为( )
A．早晨略低，下午略高 B．24小时波动幅度<1℃ C．老年人体温略低
D．月经前或妊娠妇女体温略低 E．进食后体温略高
