十三、骨质疏松症

【概述】　骨质疏松（osteoporosis）系指每个单位内骨组织数量减少。骨骼的生长和发育起自胚胎时期，并持续到出生后20多年。成年人骨骼的数量不再发生变化，但骨的代谢却持续不休，即骨的生成和骨的吸收这两个过程处于平衡状态。年龄超过40岁后骨的生成保持不变。但骨的吸收却增加，数十年后骨组织数量仅及30岁时的一半量。一旦骨的密度降低至难以忍受日常生活中所受的应力，便会发生病理性骨折。

【病因学】

（一）绝经后和老年性骨质疏松

（二）遗传性骨质疏松

1）成骨不全。

2）高胱氨酸尿症。

（三）内分泌疾患所致骨质疏松

1）性腺功能减退。

2）甲状腺功能亢进。

3）甲状旁腺功能亢进。

4）肾上腺皮质功能亢进。

（四）与饮食有关的骨质疏松

1）缺钙。

2）缺维生素D。

3）缺维生素C。

4）慢性酒精中毒。

（五）药物所致骨质疏松

1）长期使用肝素。

2）长期应用氨甲蝶吟。

（六）废用性骨质疏松

（七）其他疾病所致骨质疏松

1）各种慢性病。

2）各种髓内肿瘤　多发性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。

（八）特发性骨质疏松

1）特发性少年骨质疏松症。

2）特发性成年骨质疏松症。

【诊断】　实验室检查一般血清钙、磷都正常，有骨折时血清碱性磷酸酶稍增高，几种测量骨质稀疏的方法。

（一）Singh指数

前已述。

（二）摄手部平片测量第二掌骨干中段骨皮质的厚度

正常情况下，皮质骨厚度至少应占该处直径的一半。

（三）仪器检测

Nosland-Cameson单光子吸收仪以1251作为单能光子来源，根据骨组织和软组织吸收光子有所差别，可以测定肢体内骨组织含量，以桡骨为例，正常情况下，桡骨近端干骺端处95%为皮质骨，5%为松质骨；而远端干骺端则75%为皮质骨，25%为松质骨。最近还采用了双光子吸收仪，可以区别出骨内脂肪组织和软组织成分之间的差别。

（四）双能定量CT扫描

定量CT扫描可以区别脂肪、软组织和骨组织，而双能定量CT扫描还可将骨组织中软组织成分（骨髓）区分出来。

（五）体内中子活化分析

以高能量中子将体内的钙从Ca48激活成Ca49，以r-射线计数器测定衰退Ca48，因为体内99%的钙储存在骨骼内，因此用此法测定骨组织总量是否减少极为正确。

（六）髂骨骨组织活检

分3个步骤：①第一步，每天口服750 mg四环素，共3 d，以标记骨组织。3 d②后取髂骨作活组织检查。③取下骨块，不脱钙，超薄切片（5～10 μm）后作形态学测量。此法不宜列为常规检查。