三、低血糖症

【概述】　本病指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症。一般以血浆血糖浓度＜2.8 mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5 mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11 mmol/L。

【病因】　病因主要有以下几个方面。

（一）空腹低血糖

1.葡萄糖利用过度

（1）高胰岛素血症　胰岛素瘤；肥胖型糖尿病患者的新生儿（母亲有高胰岛素血症）；药物（如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、单胺氧化酶抑制剂），胰岛素自身免疫性低血糖。

（2）肿瘤　如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等。

2.葡萄糖生成不足

1）内分泌疾病：垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症；甲状腺功能减退等。

2）肝糖原累积病。

3）严重肝病及肝淤血。

4）晚期肾病。

5）半乳糖血症（因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖）。

6）其他：长期酗酒（抑制糖原异生）、脓毒血症、饥饿、恶液质、剧烈运动等。

（二）餐后（反应性）低血糖：

1）功能性低血糖（情绪不稳定和神经质，中年女性多见）。

2）滋养性胰岛素功能亢进：如胃切除手术的一倾倒综合征；幽门成形术及胃空肠吻合术后。

3）儿童特发性自发性低血糖。

4）轻型早期糖尿病（胰岛素峰值延迟）。

【诊断】

（一）病史、症状及体征

取决于低血糖的速度、个体差异、年龄、性别（女性耐受力较强）及原发疾病。

1）急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群，如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。

2）亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状，形式多种多样，但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状。多数患者表现为大脑皮层及（或）小脑的症状，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变（哭、吵、闹、骂）、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。长期严重低血糖可致永久性脑损害。

（二）辅助检查

1）发作时血糖＜2.8 mmol/L（50 mg/dL），注射葡萄糖后症状缓解。

2）不典型病例可测饥饿16 h血糖3次，作过筛试验，如＞3.9 mmol/L（70 mg/dL）可排除空腹低血糖，如＜2.22 mmol/L（40 mg/dL）肯定诊断。

3）22～3.9 mmol/L（40～70 mg/dL）为可疑低血糖，连接饥饿至72 h加运动直到低血糖发作。

（三）鉴别诊断

应确定为器质性或功能性低血糖及其病因，临床上最常见的低血糖顺序为功能性、胰岛素瘤、早期轻症糖尿病。器质性者多为空腹低血糖，发作时间较长（大多＞30 min），且多呈顽固性、进行性、罕见自愈。功能性者多有植物神经不稳定的症状，餐后1～4 h发作，每次发作＜30 min，呈间歇性、非进行性，可自愈。