十一、过敏性紫癜

【概述】　过敏性紫癜是多种原因引起的一种变态反应性血管炎，导致毛细血管通透性和脆性增高，引起皮肤、黏膜广泛出血，并可伴有肾功能损害的一种疾病。

【诊断】

（一）病史及症状

（1）病史提问　①发病前是否患过上呼吸道感染；②是否食用异种蛋白质（鱼、虾、蟹等）；③有无接触某种花草、化学品、药物，及昆虫叮咬史。④是否伴有腹痛及关节痛等症状。

（2）临床症状　头昏、乏力、纳差，部分患者有腹痛及关节痛。可有呕吐、呕血或便血。

（二）体检发现

皮肤紫癜：呈对称性分布，分批出现，略高出皮肤，大小不一，常融合成片，以四肢和臀部最多见。可伴有关节肿胀、压痛、运动障碍及脐周压痛。

（三）辅助检查

1.血液检查　无贫血，血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出、凝血时间正常。

2.骨髓象　正常骨髓象，嗜酸粒细胞可偏高。

3.尿液检查　可有蛋白、红细胞、白细胞和管型。

4.粪常规检查　部分患者可见寄生虫卵及红细胞，潜血试验可阳性。

5.毛细血管脆性试验　阳性。

6.病理学检查　弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

（四）临床分型　根据病变部位不同分5型。

（1）紫癜（单纯）型　以皮肤损害为主。

（2）腹型　除皮肤表现外，有腹部阵发性绞痛或持续性钝痛，伴有呕血或便血。

（3）关节型　除皮肤表现外，伴有一个或多个关节肿痛。

（4）肾型　除皮肤表现外，出现蛋白尿、血尿和管型，少数可发生肾功能衰竭。

（5）混合型　腹型、关节型、肾型交替出现或同时发作。

（五）鉴别诊断

应与风湿性关节炎、急腹症、再生障碍性贫血、急性白血病、血小板减少性紫癜等疾病鉴别。