【概述】　慢性肾功能衰竭（CRF）是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害，以尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等为主要表现的一组综合征。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。

【诊断】

（一）病史及症状

既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数患者口中有异味、口腔黏膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状，严重者大小便失禁甚至昏迷；有胸闷、气短、心前区不适者，提示并发尿毒症性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者，提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎；少数患者胸闷、持续性心前区疼痛，或伴有不同程度发热，可能为心包积液；如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；患者易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。

（二）体格检查

多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿。可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快，或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性啰音、心界扩大、胸膜，或心包摩擦音、心率，或心律改变、肝肿大及腹水等体征。

（三）实验室检查

1.尿常规　尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。

2.血常规　血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分患者血三系细胞减少。

3.生化检查　GFR50～80 mL/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；GFR50～20 mL /min，血肌酐186～442 μmol/L，尿素氮超过7.1 mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR20～10 mL /min，血肌酐451～707 μmol/L，尿素氮17.9～28.6 mmol/L为肾功能衰竭期；GFR小于10 mL /min，血肌酐高于707 μmol/L，尿素氮28.6 mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

4.影像学检查　B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显像示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿，心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

5.肾活检　可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。

（四）鉴别诊断

当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别，判定肾功能损害的程度。