三十二、呃逆症

【概述】　呃逆症（Hiccup）是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩，伴吸气期门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。呃逆频繁或持续24 h以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。

【病因学】　健康人可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒、饮碳酸饮料等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。

按病变部位其病因分为以下几种：

1.中枢性　呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其他如多发性硬化症等。

2.外周性　呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等，迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

3.其他　药物、全身麻痹、手术后、精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。

【诊断】　首先要判别是生理性还是器质性疾病引起，如疑有器质性疾病则按以下顺序检查。

（一）临床表现

1.全身及神经系表现　注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无。

2.局部表现　头颈部、胸部、腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。

（二）辅助检查

发作中胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性，必要时做胸部CT，排除膈神经受刺激的疾病，做心电图判断有无心包炎和心肌梗死。疑中枢神经病变时可做头部CT、磁共振、脑电图等。

疑有消化系统病变时，进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影，必要时做腹部CT和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。

疑有消化系统病变时，进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影，必要时做腹部CT和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。

【辅助检查】

1）有关部位和脏器的X线透视、拍片与造影，CT或B型超声检查。

2）血尿常规化验。

3）临床生化：包括血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、淀粉酶、电解质等。

4）电生理科：包括心电图、脑电图、膈神经传导速度等。