十八、肺癌

【概述】　肺癌发生于支气管黏膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤患者中，肺癌已居首位。

【病因学】　肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此，应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。

【诊断】　原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、X线表现，以及痰癌细胞检查（痰检）。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。

（一）X线阴性，痰检阴性

1.凡无症状但具有三大高危因素（男性、年龄≥45岁和吸烟＞400支／年）者应半年进行70～100 mm荧光缩影X线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

2.凡有咯血或／和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗；可以考虑作纤维支气管镜检查（纤支镜检）和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性，应每2个月复查一次，坚持1年。

（二）X线阴性、痰检阳性

1）排除上呼吸道和食管癌肿。

2）进行纤支镜检，争取窥及亚亚段，遇可疑的局部黏膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁黏膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。

3）进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

4）如经以上检查均未能发现病灶，仍应每2个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查，在可疑处作细分层。定期复查持续不少于1年。

（三）X线阳性、痰检阴性

1）有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检（TBB），或选择性支气管造影；并反复加强痰检。

2）肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检（TBLB），或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。

3）连续痰检至少12次以上。

4）反复痰检仍为阴性，而X线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。

（四）X线阳性，痰检阳性

1）积极作手术前准备。

2）疑有区域淋巴结肿大时，可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT。对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查，以利制订治疗方案。