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药理学基础学习精要
1.7.1.11 十一、黄疸
十一、黄疸

黄疸是指血中胆红素浓度增高,导致巩膜、黏膜、皮肤以及其他组织发生黄染的现象。人血中胆红素在5.1~17.1 μmol/L之间,如超过34.2 μmol/L时,临床上可出现肉眼可见的黄疸。当血液中胆红素已超出正常,但尚未出现肉眼可见的黄疸时,称为隐性或亚临床型黄疸。

黄疸病发病机制分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性与先天性黄疸。

1.溶血性黄疸 常由各种原因的溶血性贫血引起,如自身免疫性溶血性贫血、恶性疟疾、误输异型血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、伯氨喹啉等药物性溶血性贫血等。

溶血性黄疸的特点是红细胞破坏增多,血中非结合胆红素增多,超过正常肝脏处理的能力,暗留在血液中形成黄疸。

2.肝细胞性黄疸 常由病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、黄疸出血型钩端螺旋体病、黄疸型传染性单核细胞增多症、败血症、肝癌等引起。

肝细胞性黄疸的形成是由于肝细胞变性、坏死,受损的肝细胞摄取、运载、酯化、排泄胆红素的功能下降,致血中非结合胆红素增加。同时,未受损的肝细胞仍能将部分非结合胆红素转变为结合胆红素,但这些胆红素因肝细胞损害和肝小叶结构破坏,或因肝细胞炎症、肿胀等因素压迫肝内胆管系统,不能顺利排入毛细血管,而反流入血液形成黄疸。所以,肝细胞性黄疸时两种胆红素均增高。

3.胆汁淤积性黄疸 分为肝外性和肝内性。肝外性常由胆管结石、胆管蛔虫、胰头癌、总胆管癌、瘢痕形成致胆管狭窄等引起;肝内性常由原发性胆汁性肝硬化、毛细胆管炎型病毒性肝炎、肝内胆管结石、药物性胆汁淤积、妊娠肝内胆汁淤积、华支睾吸虫病等引起。无论是肝外或肝内胆管系统任何部位发生梗阻,梗阻部位上方的胆汁淤积使胆管内压力增高,胆管扩张、破裂,胆汁反流入血,血中结合胆红素最高,发生黄疸。