（二）耳

外耳和中耳传导声波，内耳有听觉和位置平衡觉的感觉器官。

1.耳的解剖结构

耳包括外耳、中耳、内耳3部分。

（1）外耳　外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜3部分。耳郭以弹性软骨作支架，外被以皮肤和皮下组织，有丰富的血管和神经分布，是耳针疗法的部位。外耳道为一弯曲管道，自外耳门起，向内至鼓膜，成人约2.5 cm。外耳道内表面覆以皮肤，有耳毛、皮脂腺和耵聍腺。

1）耳郭：位于头部的两侧，分前外和后内两面，前外面凹陷，后内面隆凸。前外面上，靠前有一大孔为外耳门。耳郭的上方大部分以弹性软骨为支架，外覆皮肤，皮下组织少；下方的小部分无软骨，由结缔组织、脂肪及皮肤组成，称耳垂，为临床常用采血部位。耳郭有收集声波的作用。

2）外耳道：是自外耳门至鼓膜之间的弯曲管道，长约2.5 cm，可分为软骨部和骨部，其中软骨部占外侧1/3，骨部占内侧2/3，两部交界处较为狭窄，异物常嵌于此。外耳道以外向内的方向是先向前上，继而稍向后，然后弯向前下，外耳道软骨部分可以牵动，故作外耳道检查时，将耳郭向后上方牵拉，即可拉直外耳道，观察骨膜。外耳道的皮肤较薄，在软骨部含有毛囊，皮脂腺及耵聍腺，耵聍腺分泌黏稠液体为耵聍，于燥后形成痂块。外耳道皮下组织少，故皮肤与软骨及骨膜相贴甚紧，所以外耳道炎性胀时常疼痛剧烈。

3）鼓膜：为半透明的薄膜，位于外耳道底与鼓室之间，其位置向前外倾斜，与外耳道底约呈45°角。鼓膜形似漏斗，其中心向内奥凹陷，称为鼓膜脐，为锤骨柄环末端附着处。鼓膜上1/4的三角区薄而松弛，称为松弛部，在活体呈红色。下3/4的鼓膜坚实而紧张，称为松弛部，在活体呈灰白色，其前下方有一三角形反光区，称为光锥。

（2）中耳　包括鼓室、咽鼓管和乳突窦、乳突小房3部分。位于外耳与内耳之间，是声波传导的主要部分。

1）鼓室：是颞骨岩部内含气的不规则小腔，为中耳最主要的部分，位于鼓膜与内耳外侧壁之间，借鼓膜与外耳道分隔；通过卵圆窗和蜗窗与内耳相连，并经咽鼓管通鼻咽部，经乳突窦与乳突小房相通。鼓室有6个壁，内有听小骨。

2）咽鼓管：是连通鼓室和鼻咽部的管道，使鼓室和外界大气压相等。咽鼓管可分为外侧份的骨部和内侧份的软骨部。骨部占全长外侧1/3，其鼓室端开口于鼓室的前壁，即咽鼓管鼓室口。软骨部占全长内侧2/3，其内侧端开口于鼻咽部的侧壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。幼儿咽鼓管较成人短而平，腔径也相对较大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。

3）乳突窦和乳突小房：是鼓室向后的延伸部。乳突窦是鼓室和乳突之间的空腔，向前与鼓室相通，向后与乳突小房相连。乳突小房为颞骨乳突内的许多含气小腔。由于乳突小房、乳突窦与鼓室相连续，且又彼此相通，故中耳炎可蔓延至乳突小房。

（3）内耳　内耳位于颞骨岩部骨质内，在鼓室与内耳道底之间。由构件复杂的管腔组成，称为迷路，是前庭蜗器的主要部分。内有位、听觉感受器。迷路分为骨迷路和膜迷路两部分。骨迷路为颞骨岩部内的骨性隧道，膜迷路是套在骨迷路内的膜性囊管。膜迷路内含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间的间隙内充满外淋巴。内、外淋巴互不相通。

1）骨迷路由致密骨质构成，依其位置的形态可分前庭、骨半规管和耳蜗3部分。三者形状各异，但彼此相通。

2）膜迷路是套在骨迷路内的膜性管和囊。管壁上有前庭器和听器。膜迷路可分为椭圆囊、球囊、膜半规管和蜗管。

声音的传导：声音和传导途径有二，即空气传导和骨传导。在正常情况下以空气传导为主。空气传导：声波→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗→前庭阶的外淋巴→蜗管的内淋巴→螺旋器→蜗神经→大脑皮质听觉中枢。骨传导：声波经颅骨传入内耳的途径而引起的听觉。在正常情况下，此种功能意义不大。但在听力检查中，其与空气传导比较的情况则极为重要。

内耳中基底膜上有螺旋器，也称柯蒂器，由支持细胞及具有纤毛的毛细胞组成，毛细胞是听觉感受细胞，螺旋神经节内双极神经元的树突末梢呈网状绕于毛细胞上，其轴突组成蜗神经。

2.耳的功能

（1）听觉功能　声波引起鼓膜振动，传至内耳使毛细胞位置发生变化，于是毛细胞受到刺激而兴奋，产生相应的电位变化引起蜗神经产生冲动，经几级神经元的传导最终至大脑皮质听觉中枢而产生听觉。因声波传导通道病变引起的听力减退为传导性耳聋。因神经传导通路病变引起的听力丧失称神经性耳聋。

（2）平衡功能　内耳含有前庭器官，它包括椭圆囊、球囊和3个膜半规管。各自均含有感受性毛细胞。前庭神经末梢与毛细胞基部形成突触。当人体头部位置发生改变或人体运动方向发生变化时，由于惯性及重力作用，毛细胞受刺激而兴奋，冲动沿前庭神经传入中枢，引起姿势调节反射，保持身体平衡。当前庭器官受到异常刺激时，会产生恶心、呕吐、眩晕等症状，称前庭自主神经性反应。