（一）消化管

消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠和肛门。小肠分为十二指肠、空肠、回肠。大肠又包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠（从口腔至肛门的迂曲管道，长约9 m。临床上通常把口腔至十二指肠的一段，称为上消化道；空肠到肛门的一段，称为下消化道）。

1.消化管的基本组织结构　消化管（除口腔外）各段，其管壁由内至外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜（浆膜）4层。

（1）黏膜层　由上皮、固有层和黏膜肌层组成。上皮衬在管腔内表面。口腔、食管和肛门等处的上皮为复层扁平上皮，易受摩擦，胃肠上皮为单层柱状上皮，有吸收、分泌功能。固有层在上皮深面为结缔组织构成，内含血管、神经、淋巴组织及腺体。黏膜肌层为一薄层平滑肌，收缩时可改变黏膜的形态，有利于物质的吸收和腺体的分泌。

（2）黏膜下层　由疏松结缔组织构成，内含较大的血管、淋巴管和神经丛。

（3）肌层　口腔、咽、食管上段及肛门外括约肌属于骨骼肌，其余各段消化管为平滑肌组成。肌纤维排列一般为内环形、外纵行两层，彼此协调疗效。在消化管各段的交界处，环形平滑肌增厚形成括约肌，对于消化管的内容物进出有控制和调节作用。消化管壁的平滑肌受自主神经的支配。其中的交感神经使消化管平滑肌的紧张性降低，一般产生舒张，而副交感神经使消化管的平滑肌紧张性增强，一般产生收缩。

（4）外膜　在胃肠管的外膜是浆膜，由单层扁平上皮构成，表面光滑，有利于胃的蠕动。在咽、食管及肛门等处是结缔组织构成的纤维膜。

2.食管　食管上端平第6颈椎体，下缘与咽连续，沿脊椎的前方，气管的后方下行入胸腔，逐渐偏左，约在第5胸椎高度，交叉于左支气管之后，再沿胸主动脉右侧下行到第7胸椎高度，然后向左下斜行跨过胸主动脉的前面，至第10胸椎处穿过膈的食管裂孔至腹腔，食管末端在第11胸椎左侧续于胃的贲门。下端与胃贲门相连，其全长为25～30 cm。是一个前后略扁的肌性管道，依其行程可分为颈、胸、腹三段。颈部较短，胸部较长，腹部最短。食管有3个生理性狭窄：第一个狭窄位于咽与食管相续处，正对第六颈椎体下缘平面，距中切牙15 cm。第二个狭窄位于左右主支气管交叉处，约平第4、第5胸椎之间，距中切牙约25 cm。第三个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，约平于第10胸椎平面，距中切牙约40 cm。

3.胃　胃是消化管最膨大的部分。上端以贲门与食管相连，下端以幽门连结十二指肠。胃黏膜在胃内空虚时呈现纵行的皱襞，但胃扩张时可消失。胃黏膜表面分布许多小凹陷，称胃小凹。胃小凹的底部的单层柱状上皮向固有层下陷，形成许多管状腺，称为胃腺，胃腺开口于胃小凹。按其所作部位可将胃腺分为贲门腺、幽门腺及胃底腺。胃底腺由3种细胞构成。

（1）胃的形态　胃的形态和大小随内容物的多少而不同，还可应年龄、性别、体型之不同而有差异。成年人胃可达容量3000 mL，空虚时可缩成管状。胃有上下两口、前后两壁、大小两弯。上口为入口，叫贲门，与食管相接；下口出口为幽门，与十二指肠相连。胃前壁朝向前上方；胃后壁朝向后下方。胃的右上缘为凹缘，称为胃小弯，该弯的最低点弯曲成角状，叫角切迹；胃的左下缘为凸缘，称为胃大弯。

（2）胃的部分　胃可分为4部分：靠近贲们的部分叫贲门部；贲门平面以上，向左上方膨出的部分称胃底；胃的中间膨大部分，称为胃体；在角切迹至幽门之间的部分，称幽门部。幽门部紧接幽门而呈管状的部分，称为幽门管；幽门管向左至角切迹之间稍膨大的部分，称为幽门窦。胃小弯和幽门部是胃溃疡的好发部。

1）壁细胞（盐酸细胞）：其功能为合成与分泌盐酸及内因子。盐酸有助消化的作用，内因子能促进维生素B12的吸收。

2）主细胞（胃酶细胞）：主细胞数量多，其功能主要是分泌无活性的胃蛋白酶原。胃蛋白酶原在盐酸的作用下变为具有活性的蛋白酶，参与分解蛋白质。

3）黏液颈细胞：分泌黏液，对胃黏膜起屏障作用。

胃的肌层比较发达，分为内斜行、中环行和外纵行3层。在幽门处环行肌增厚形成幽门括约肌，有控制和调节食糜通过的作用。

4.小肠　小肠是消化管中最长的一段，也是食物消化吸收最主要的场所。上起于胃的幽门，下接盲肠，成人小肠全长5～7 m，分为十二指肠、空肠和回肠3部分。十二指肠长约25 cm，呈“C”形环绕胰头，十二指肠分为上部（上部左侧与幽门相连接的一段肠壁较薄，黏膜面光滑无环状襞，称为壶腹，又称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位）、降部、水平部和升部4部分。其中：降部的后内侧壁上有一突起，称为十二指肠乳头，周围有环形平滑肌围绕，称为肝胰壶腹（Oddis括约肌），是胆总管和胰腺管的共同开口处。空肠约占2/5长，回肠约占3/5长。空、回肠纡曲盘旋于腹腔中、下部，由肠系膜连于腹后壁。

小肠黏膜层和黏膜下层向肠腔突起形成许多环形皱襞，皱襞上有许多绒毛，绒毛表面的柱状上皮细胞又伸出许多细小的微绒毛。小肠皱襞、绒毛和微绒毛等结构的存在，使小肠黏膜表面积约增加600倍，总吸收面积可达200～500 m2，以充分发挥小肠酶的作用和扩大吸收面积。绒毛中轴为结缔组织，内含淋巴毛细管，它是脂肪微粒吸收的主要场所，也称中央乳糜管。此外，绒毛内尚有毛细血管网，它是水溶性物质吸收的主要场所。绒毛周围的平滑肌束沿长轴平行排列，可使绒毛作伸缩运动，利于营养物质的吸收和输送。

小肠黏膜上皮向黏膜内凹陷形成的管状腺，称为小肠腺，小肠腺分泌呈弱碱性的小肠液。它主要含有水分、无机盐、粘蛋白和肠致活酶。

5.大肠　大肠长约1.5 m，起自回肠末端，止于肛门。包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。在回肠进入盲肠的开口处有回盲瓣，有防止盲肠内容物倒流入回肠的作用。直肠是大肠的末段，其下端为肛门。

大肠在外形上与小肠有明显不同，一般说来，大肠口径较粗，肠壁较薄，而盲肠和结肠还具有如下3种特征性结构：一是沿肠的表面排列有3条纵行的结肠带，由纵行平滑肌增厚而成；二是由肠壁上的许多横沟隔开而成的环形囊带状突起，称结肠袋；三是在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成了许多大小不等的脂肪突起，称脂肪垂。这3个特征可作为识别结肠和盲肠的标志。

（1）盲肠和阑尾　①盲肠：为大肠的起始部，下端以膨大的盲端开始，长6～8 cm，一般位于右髂窝内，向上连于升结肠，其左后上方有回肠末端的开口，此口称为回盲口。口的上、下缘各有一半月形的黏膜皱襞，称为回盲瓣，此瓣可以防止大肠内容物逆流入小肠。在回盲瓣的下方约2 cm处有阑尾的开口。②阑尾：形如蚯蚓，又称蚓突。上端连通盲肠内壁；下端游离，一般长7～9 cm阑尾伸展的位置较不恒定，以盆位者多见，其次为盲肠后位及盲肠下位，回肠前位和后位较为罕见。因为三条结肠带最后都汇集于阑尾根部，故结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。

阑尾根部的体表投影：通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，此点称为麦克伯尼点。急性阑尾炎时此点可有压痛。

（2）结肠　位于盲肠和直肠之间，围绕在小肠周围，按其位置和形态，可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。①升结肠：始于盲肠，沿腹后壁右侧上升，至肝右叶下面转向左形成结肠右曲，移行于横结肠。②横结肠：始于结肠右曲，向左至脾的下端折转达向下，形成结肠左曲，移行于降结肠。③降结肠：始于结肠左曲，沿腹后壁左侧下降，至左髂嵴水平面移行于乙状结肠。④乙状结肠：平左髂嵴处接续降结肠，呈乙字形弯曲，向下进入盆腔，至第3骶椎平面续于直肠。空虚时其前面常被小肠襻遮盖，充盈时在左髂窝可能触及。

（3）直肠　①直肠的位置：直肠位于盆腔内，上端平第3骶椎处接乙状结肠，下端至盆膈处续于肛管。直肠后面是骶骨和尾骨；直肠的前面男、女有所不同。在男性直肠的前面有膀胱、前列腺、精囊等；在妇性则有子宫和阴道。因此临床指诊时，可触知前列腺或子宫、阴道等。②直肠的弯曲和结构：直肠在正中矢状面上有二个弯曲：上段是骶骨前面的曲度一致，形成一个凸向后方的弯曲，称为骶曲；下端绕过尾骨尖前面转向后下方，形成一凸向前的弯曲，称会阴曲。直肠的下端肠膨大，称为直肠壶腹。直肠壶腹内面的黏膜，形成2～3个半月形皱襞，称为直肠后襞。其中最大而恒定的一个皱襞在壶腹上方，居直肠前右侧壁，距肛门7 cm左右，有支持粪便的作用。直肠镜检查时，应顺应直肠的弯曲和避免损伤直肠的横襞。

（4）肛管　为大肠的末段，上端于盆膈处连于直肠，下端开口于肛门，长3～4 cm。肛管的平滑肌和其他部分的肠壁一样，都是由内环、外纵两层肌构成。但此处的环形肌特别增厚，形成肛门内括约肌，此肌可协助排便；环绕在肛门内括约肌周围的骨骼肌则构成肛门外括约肌，主司括约肛门，控制排便。