第四十五 病能论篇

本篇主要论述了几种疾病的诊断与病机，包括胃脘痈、睡卧不安、腰痛、阳厥、酒风等，分析了其症状，指出了治疗的方法，并介绍了几种脉象的特点和几本古医书的基本内容。

黄帝问道：人患了胃脘痈这种病，应当如何诊断呢？岐伯回答说：诊断这个病，应首先切诊胃脉，胃脉应当沉且细，胃脉沉且细表明胃气上逆，胃气上逆，则人迎脉跳动尤其旺盛，人迎脉跳动旺盛表明体内有热邪，人迎是胃脉经过的地方，胃气上逆，人迎脉跳动过于旺盛，热邪聚集于胃口而不散，所以胃脘部出现痈肿的现象。

脉变

脉有轻重之别，有阴阳虚实之异。医生在诊脉时必须学会辨证治疗，脉象的不同，预示病变的部位也不一样。

黄帝问道：有的人睡卧不安，这是什么原因呢？岐伯回答说：这是由于人体五脏有所损伤，或是人心中挂念着某件事情。如果这两方面的因素不解除，是不能安宁入睡的。所以很难猜测其得的是什么病。

阳厥病的发生

阳厥即由于体内阳气逆乱而表现出的厥病，其形成和表现如下。

黄帝说道：有的人不能仰卧，这是什么原因呢？岐伯回答说：肺在五脏中居于最高的位置，就如同脏腑的盖，若肺脏中邪气充盛，那么络脉就会胀大，络脉胀大便不能仰卧。在《奇恒》《阴阳》中，这方面的论述比较清楚。

黄帝问道：患厥病的病人，诊察其右手经脉，脉象沉且紧，左手脉象浮且迟，不知病变在哪里？岐伯回答说：在冬天切脉时，右手脉象本来就应当沉且紧，这表明脉象的变化是与四时阴阳变化相应合的。如果左手的脉象浮且迟，这表明脉象的变化是与四时阴阳变化相违背的。浮且迟的脉象出现在左手，那么病变的部位应当在肾，并与肺脏有很大关系，病人腰部会出现疼痛。黄帝问道：为什么这样说呢？岐伯回答说：足少阴肾经向下贯穿肾脏，向上连于肺脏中，现在诊得浮且迟的肺脉，说明肾气不足，是肾脏发生了病变，腰为肾腑，所以有腰痛之症。

黄帝说：讲得好。患颈痈病的人，有的医生采用砭石方法治疗，有的医生采用针灸方法治疗，皆能治愈，这是什么道理呢？岐伯回答说：这些病的名称虽然相同，但类型却不同。如果颈痈因气郁停滞而致，则适宜采用针灸方法治疗，以清除其病邪；如果颈痈因邪气亢盛，血液停聚于局部而致，则适宜采用砭石方法治疗，以除其邪气。这就是所谓的同病异治。

黄帝问道：有的病人会出现发怒狂躁的症状，此病是如何产生的呢？岐伯回答说：此病是由于阳气逆乱而造成的。黄帝说道：阳气逆乱为什么会使人狂怒呢？岐伯回答说：病人突然受到严重的刺激，而不能宣泄，所以容易发怒，病名叫作“阳厥”。黄帝问道：怎样才能知道要发生阳厥病呢？岐伯回答说：在正常情况下，阳明经上某些部位跳动明显，而太阳、少阳经脉跳动不明显，应该跳动不明显的经脉，突然跳动得特别厉害，这就是阳厥病即将发生的征兆。黄帝又问道：这种病应如何治疗呢？岐伯回答说：减少病人的饮食量，狂怒就会停止，因为饮食进入胃中，经消化吸收，就会助长人身之阳气，因此减少病人的饮食量，就会痊愈。另外再给病人服用“生铁洛”，因为生铁洛具有降气的作用。

名词解释

生铁洛

“洛”同“落” 。即炉冶间锤落之铁屑，有降气的作用。对治狂怒有疗效，现临床亦常用。

黄帝说：讲得好。有的病人全身发热，困倦，出汗多，如刚洗过一样，怕风且呼吸微弱短促、言语无力，这是什么病呢？岐伯回答说：此病名叫酒风。黄帝又问道：该如何进行治疗呢？岐伯回答说：可以用泽泻和白术各十分、麋衔五分，混合之后研成细末，每次在饭前服三指撮。

所谓深按得到细且小的脉象，脉搏在指下细小如针，如果使用按摩和推拿的手法，脉气仍聚集而不散，这叫“坚脉”。脉象搏动有力的为“大脉”。《上经》这部书是论述人体生理与自然界关系的。《下经》这部书是论述疾病发展变化的。《金匮》这部书是论述如何诊断疾病，判断生死的。《揆度》这部书是论述切脉以推断病情的。《奇恒》这部书是论述奇病的。所谓“奇病”，是指不受四时变化的影响而死亡的；所谓“恒病”，是指依照四时变化而死亡的。所谓“揆”，是指切按脉搏，以推求病变部位；所谓“度”，是指从脉象推测所得到的病位，再结合四时气候对人体的影响来判断病情的轻重。