模块一 寻医篇
第一单元 常见的急救处理
一、心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）
§微课1：心肺复苏（CPR）
●基础生命支持(basic life support, BLS) 又称初步急救或现场急救，可使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%～40%）。
●1分钟内实施胸外心脏按压，抢救成功率可达90％；4分钟内实施胸外心脏按压，成功率可达50％；10分钟以上开始抢救，患者的抢救成功率几乎为0；每延误1分钟成功率下降10%！
●查阅资料后小组讨论回答下列问题：
§心跳骤停的常见原因有哪些？最常见的原因是什么？
§有一位老人走路时突然晕倒，有人急忙跑过去将老人扶起来，还有人看见老人双目紧闭就要立即开始压胸操作。他们的做法对吗？为什么？
§有人在纠结实施心肺复苏万一把病人的肋骨压断了怎么办？对此，你怎么看？
§用线条图显示心肺复苏术的主要操作流程。
§观看短视频“普通人现场施救”，回答两个问题：请对两位施救者的操作作出评价？如果你就在现场，会采取怎样的方式急救？
1.CPR步骤
①轻拍肩部并高声询问倒地者：喂！你怎么啦？；②无回应，打120；③压额抬颏。一感：感知鼻息，二听：气流 声，三视：胸廓起伏，四触：颈总动脉搏动（甲状软骨上缘，胸锁乳突肌内侧，食指、中指触摸）；
说明：§普通施救者不要求作颈总动脉检查。推定无反应无呼吸的病人就是心脏骤停者；§心跳骤停后，呼吸很快停止。但有的短时间内仍有呼吸，是不正常呼吸。如濒死喘息样呼吸，为无效呼吸，且呼吸即将停止，应判断心跳已停。
④若无呼吸心跳，则解开衣扣首先做心脏按压30次（按压部位：两乳头连线的胸骨中央）。按压前锤击（叩击）心前区有争议。主张施行者，要求心脏停搏1分钟内实施（半握拳，小鱼际肌叩击1～2次），且最好有心电监护。心脏按压后压额抬颏，吸气后小鱼际肌继续压额、拇食指捏鼻吹气，每次吹气持续2秒钟(不少于1秒钟)，观察胸廓抬起，吹两次；
说明：§首次吹气前，使头偏向一侧，清理呼吸道异物，取下假牙，压额抬颏后吹气。
⑤重复操作5次（5组）后检查心跳、呼吸等。
2.抢救有效的指标
瞳孔由散大变小，唇色由白紫变红；动脉搏动能触及，自主呼吸已恢复。
2018-03-06 19:53
这个问题提的很有意思，判断复苏是否有效，如果瞳孔看不清，口唇无法看，还有触颈总动脉搏动、判断呼吸（观察胸部起伏及感知鼻息等）。后两者更为直接、可靠。另外，眼球转动，手指弹动等也可作为参考。
3.新版CAB
①心肺复苏ABC（新版为CAB）：Airway，Breathing，Compressions或Circulation。
②美国2010年新版CAB的说明：
a.首先进行30分钟心脏按压；
b.心脏按压至少100次/分（100次/分～120次/分）；c.心脏按压深度至少5厘米（5厘米～6厘米）。
4.温馨提示
①老人跌倒别急扶：呼喊并检查呼吸心跳。
②拨打急救电话：拨120，北京还有999。十分紧急又无法拨通120电话的情况下，也可拨打110、119等电话求救。
5.牢记“卅2百5”，“叫叫CAB”
卅－压胸30次，2－吹气2次，百－按压频率至少100次/分（100～120次/分），5－下陷至少5cm（新版要求按压深度至少5cm，一般为5～6cm）。
口诀：叫 叫 C A B (叫：判断意识—轻拍重喊；叫：呼救—呼叫120；C：Circulation或Compressions--压胸即体外心脏按压；Airway：气道--清理口腔、压额抬颏开放气道；Breathing：呼吸--口对口人工呼吸)
6.查找错误
7.附 AED（自动体外除颤仪）
§AED英文全称：Automated Externai Defibrillator
§AED除颤：
●非同步除颤：通过高压放电使心肌全部去极化后由心脏自身的正常起搏点重新控制心脏搏动。打个夸张的比方有点像一棍子打昏过去后自己醒来。
●双向波首次除颤200J，除颤后立即CPR 2分钟（5个循环），之后判断是否有除颤指征（AED会自动提示），而不是过去那样连续放电多次。只要除颤指征存在，就可以进行除颤，目前尚没有就除颤的次数设定上限。第2次，第3次AED会自动加大能量除颤。
§AED使用程序：
●如确认患者呼吸停止，要立即进行CPR;
●进行两分钟的CPR;
●把AED放在病人身旁，打开AED;
●解开患者衣服;
●按使用说明贴好电极片；
●停止CPR,不要接触患者，等待AED分析心律；
●若AED提示“建议除颤”，应提醒所有人不要接触患者，并确认；
●按下电击键，除颤后，继续两分钟的CPR，完成后等待AED分析心律（AED到时会自动提示）；
●若AED提示“不建议除颤”，应再次进行2分钟的CPR，再由AED分析心律；
●在患者尚未苏醒和120到来前，AED和CPR应交替使用。
总之：
●AED“建议除颤”，我们除颤之后，应该继续心肺复苏！
●AED“不建议除颤”，我们还是应该继续心肺复苏！
●不停的持续“心肺复苏-分析-（电击）-心肺复苏”的循环！
●只有患者出现反应、自主呼吸、自主活动，才能停下来！
●患者被救活后，不要关闭AED，也不要撕下电极片！因为患者心跳骤停可能会复发！
8.附“成人徒手心肺复苏操作流程”
9.附 对“日本前首相安培遇刺抢救过程”的讨论（来源：急救科普人）
案例
日本前任首相安倍晋三，当地时间2022年7月8日上午约11时30于奈良市发表说时，突然出血倒地，根据《NHK》报导，在现场采访的记者表示，听见疑似枪响的声音，安倍晋三疑似中枪倒地，血流不止。有日媒表示，安倍晋三于现场出现心肺停止，现场可见有旁人替安倍晋三实施心肺复苏CPR，急救现场还给安倍使用了AED。
讨论
（1）关于CPR的实施
在急性大失血导致血容量不足情况下只进行CPR，而不补充血液是效果不理想的。但即使血液流失，循环系统中仍有血液，因此 CPR 仍会循环一定量的血量，并为心脏停顿者提供生存机会。特别是如果可以止血，仍然有机会（即使非常微小）来拯救伤者，而不做CPR只会保证心脏停顿死亡。
①如果创伤患者确实发生了心跳骤停，实施心肺复苏有用。
②如果创伤患者的心跳骤停是外出血导致的，应该在止血的前提下实施心肺复苏。
③尽早去医院进行针对病因的确定性治疗非常重要（比如大出血，就要手术止血、输血）。因为在现场是没有办法完成这些确定性治疗的。
④对于创伤性心跳骤停，现场耽误的时间越多，创伤患者被救活的可能性越小！
（2）关于AED的使用
对“医护人员为其使用了AED体外除颤器”这句话存疑。因为：
①医务人员应该懂得，创伤性心跳骤停的患者，大部分死于大出血，当然这种大出血可能是外出血，也可能是内出血。大出血导致的心跳骤停的时候，心脏往往不出现可除颤心律，所以使用AED意义不大。这样的患者应该尽快转运去医院，而不是现场使用AED（注：普通人怎么知道？医务人员也未必都知道）。
②即便是使用AED，这电极片贴放的位置确实不够标准（注：从现场报道的图片来看，左下的电极片贴的实在是有些靠下了）。所以，分析判断可能是没有专业背景的普通人，使用了附近公共场所布置的AED。
（3）关于“安倍遭枪击”的后续讨论
日本前首相安倍晋三遭枪击后因伤势严重最终身亡。经司法解剖发现，是子弹伤到左右锁骨下的动脉，导致失血过多所致。
“安倍中枪心脏骤停”在网上引起热议，有网民引用Co tccc指南，说创伤引起的心脏骤停，实施心肺复苏是不会成功的。也有本身是医师的人撰文，指当时使用CPR并不会让血液回流至脑袋，甚至会让失血更严重。
其实我们都是事后诸葛亮，假如安倍晋三获救，网民或许又会说：全靠现场CPR让安倍幸存。
CPR于创伤性心脏骤停的优先性一直存争议。CPR的目的是维持氧合和灌注。内科（非创伤性）心脏骤停的患者大多是血容量正常的，并且通常有其疾病而令心脏出现问题，但创伤性心脏骤停的病理生理学是不同的，最常见的可逆原因是失血引起的低血容量。
有文章指出，重要的干预措施包括控制出血、静脉内输液、张力性气胸的治疗、建立明确的气道、心包穿刺术和复苏性开胸术等。 这些干预措施需要与创伤性心脏骤停的心肺复苏术同时进行，并且需要在心脏骤停的首 10 到 15 分钟内进行。单独实施胸外按压和给予肾上腺素可能无法使出血明显的患者达到足够的血压，甚至可能适得其反。
总之，创伤事件中，控制出血是最重要的行动之一，严重出血的人可能会在短短 5 分钟内大量失血影响生命。因此，面对外伤出血导致的心脏骤停，急救重点是控制出血加上心肺复苏。
在美国，AED旁边常会看到出血控制套件Bleeding Control Kit，每个套件都包含止血带、创伤绷带、纱布、剪刀、急救毯 和个人防护设备等止血或控制出血的用品。鼓励旁观者在训练有素的救援人员到达之前立即提供帮助，以助伤者迅速止血。
请大家可以记住这句挽救出血患者生命的口号：see something do something，看到哪里出血，就止住哪里的出血！
