医嘱是医生根据患者病情需要,为达到诊治目的而拟订的书面嘱咐, 由医护人员共同执行。目前,各医院医嘱的书写方法不尽一致,有的直接写在医嘱单上,有的直接输入计算机,形成电子医嘱，护士凭个人帐号和密码登陆CIS系统，浏览审核通过的医嘱，点击“医嘱执行”按钮，打印输液单、输血单、床头卡等。

长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱三大类。

（一）长期医嘱 指有效时间在24小时以上,医生注明停止时间后方失效的医嘱。如：二级护理、低盐饮食、维生素C 0.2g po bid等。

（二）临时医嘱：有效时间在24小时内,应在短时间内执行，有的需立即执行，一般只执行一次。如：青霉素过敏试验

（三）备用医嘱  根据病情需要分为长期备用医嘱和临时备用医嘱两种。

1、长期备用医嘱(prn):有效时间在24小时以上,必要时用, 两次执行之间必须有间隔时间，由医生注明停止时间后方可失效。如：哌替啶50mg im q6h Prn

2、临时备用医嘱(sos):仅在12小时内有效,必要时使用,只执行一次,过期未执行则失效。如：地西泮5mg po sos

（一） 长期医嘱单

1.眉栏：姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号；

2.医嘱单左边包括医生开写医嘱日期和时间、医嘱内容、医生和执行护士签全名。长期医嘱内容包括:护理常规、护理级别、饮食、体位、用药（名称、剂量、用法、时间等)等。

3.医嘱单右边注明的是停止医嘱日期和时间、医生和护士签名。

（二）临时医嘱单

1. 眉栏：姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号；

2. 医嘱单左侧是医生开写医嘱日期和时间、医嘱内容。临时医嘱的内容包括：各种实验室检查、术前准备和手术名称、会诊；出院、转科、死亡；需要立即使用药物（阿托品0.5mg im st）、各种药物过敏试验等。

3. 医嘱单右侧依次是医生签名、处理医嘱时间、护士签名。

（一）长期医嘱

1、医生开写长期医嘱于长期医嘱单上，注明日期和时间，并签上全名。

2、护士将长期医嘱单上的医嘱分别转抄至各种执行单上（服药单、注射单、输液单等），医嘱班护士核对后在长期医嘱栏内签全名，通治疗班护士执行。

（二）临时医嘱

1、医生开写临时医嘱于临时医嘱单上，注明日期和时间，并签上全名。

2、护士执行医嘱后，在临时医嘱执行栏内注明执行时间并签上全名。

（三）备用医嘱

1、长期备用医嘱:医生写在长期医嘱单，必须注明执行时间。护士每次执行后，在临时医嘱单内记录执行时间并签全名，以供下一班参考。

2、临时备用医嘱:医生开写在临时医嘱单上，12h内有效。若过时未执行，则由护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用”二字，并签全名。

（四）停止医嘱

医生在长期医嘱单内注明停止日期、时间，签全名。护士把相应执行单上的有关项目注销，并在长期医嘱单内签全名。

（五）重整医嘱和术后医嘱处理

1、凡长期医嘱单超过3页或医嘱项目调整较多时，应重整医嘱。在最末一项医嘱下面划一红线， 在下面用红笔写上“重整医嘱”再将未停止的长期医嘱按原来的日期顺序，抄在新的医嘱单上。

2、手术、分娩、转科后，原医嘱下面划一红线，在下面用红笔写上“术后医嘱”“分娩医嘱”“转入医嘱”等，并注销原一切治疗单项目，在其下继续书写新医嘱。

1. 护士执行医嘱时，应认真核对，做到及时准确，字迹清楚。

2. 不可机械执行医嘱，有疑问时向医生查询清楚后执行。

3. 处理多项医嘱时，根据医嘱的轻重缓急，合理地安排执行医嘱的顺序。先临时后长期，须即刻执行的临时医嘱，应立即安排执行。

4. 医嘱必须经医生签名后方为有效。除急救和手术，护士不得执行口头医嘱。

5. 需要下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录本上注明。

6. 凡是已经写在医嘱单上但又不需要执行的医嘱，不得涂改、剪贴，应由医生在该项医嘱栏内用红笔写“取消”，并在医嘱后用蓝、黑钢笔签全名。

7. 医嘱及治疗时间以24小时计。

8. 医嘱需每班、每日进行核对，每周总查对,查对无误后签全名。