

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。

主要分为四类生物性因素、物理类因素、化学性因素和心理社会因素。

护士工作环境中常见的生物性因素有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。细菌可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中,也可存在病人的衣物及用过的器具中。病毒常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒,存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。含病毒浓度较高的血液和体液依次为:血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。

常见的物理性因素有锐器伤、放射性损伤、负重伤、温度性损伤。锐器指针头、手术缝针、刀、玻璃等。有20多钟血源性传播疾病通过针刺伤传播。其中最常见、危害最大的是HIV、HBV、HCV,针刺伤时只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染。放射性损伤指紫外线、红外线、电离辐射、放射损伤等。负重伤指护理工作中由于负重过度,搬病人、搬用物时,用力不当,不正确的弯腰,造成肌肉骨骼损伤;超时静立、走动,引起静脉曲张等。温度性损伤包括热水瓶、热水袋等所致的烫伤;易燃易爆物品所致的烧伤、红外线烤灯、高频电刀所致的灼伤等。

化学性损伤,主要包括化疗药物、消毒剂、麻醉废气等。化疗药物的配制和应用、护士处理患者排泄物、分泌物时,可通过皮肤、呼吸道、消化系统等途径受到危害,使白细胞计数减少、月经异常、畸胎、流产、慢性肝损害、脱发的发生率增多。消毒剂像甲醛、过氧乙酸、碘等对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有影响,可致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘,妊娠期护士胎儿畸形、流产。麻醉废气、汞蒸气等短时间可引起头痛、注意力不集中;长时间会影响遗传和生育功能。

护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死亡等社会环境,影响护士情绪。而在病区中普遍存在护士编制少、工作量大、超负荷的工作情况,致使护士产生机体疲劳和心理疲劳。目前病人对护理服务要求逐日提高,医疗纠纷的增多,给护士造成心理、生理上的双重损害。

1.目前面对职业防护教育的问题:调查中有90.6%的人认为职业防护教育不到位。
2.职业防护措施落实方面:调查中认为职业防护措施未能落实的占94%, 护理管理者不重视和护士缺编严重。
3.防护用具方面:调查中认为防护用具不到位的占95%,原因是医院没有按规定购进和提供防护用品。
4.防护评估的问题: 调查中认为防护评估不到位占94%。
5.安全操作规程方面:因不重视或怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯:
在接触血液、体液、分泌物时不戴手套(降低成本;有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等)。在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。用手直接接触使用后的锐器或针头、双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。
6.工作中突发意外、不知情:
如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或防渗围裙,医护在操作时被喷溅或刺伤,事后病人被查出是病原携带者。 国家现在推行自愿检测,不支持医院对病人强行检测,使得医务人员和病人一样,处于不可知的危险之中。