7.阑尾压痛及反跳痛检查操作方法及评分标准
模拟情景设置:10床,陈××,男,23岁,昨晚突发上腹部疼痛,呈阵发性加剧,今晨出现频繁呕吐、发热,疼痛转移至右下腹,急诊以“急性化脓性阑尾炎”收入住院,你作为责任护士,请你为患者进行阑尾压痛及反跳痛的身体评估。
项 目 | 分值 | 考核评价要点 | 评分等级 | 扣分 | ||||
Ⅰ | Ⅱ | Ⅲ | Ⅳ | |||||
操作准备 (15分) | 5 | 护士准备:衣帽整洁、洗手 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
5 | 用物准备:检查床 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
5 | 核对患者,解释操作目的,告知患者操作对身体无影响,消除紧张情绪,以取得配合 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
操作要点 (65分)
安体位
↓ 定麦氏点
↓ 阑尾压痛
↓ 阑 尾 反跳痛
↓ 整理记录 | 5 | 协助患者平躺于检查床上 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
5 | 帮助患者双腿屈膝,两膝间约一拳距离 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
5 | 暴露患者腹部,注意保暖,保护患者隐私,必要时屏风遮挡 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
10 | 找到阑尾压痛点即麦氏点(脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处) | 10 | 8 | 6 | 4 | |||
5 | 检查前将双手搓热 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
15 | 阑尾压痛 | 用右手示、中、无名指三指并拢,于麦氏点处与腹部成45~600角度由浅入深缓慢下压 | 10 | 8 | 6 | 4 | ||
同时询问患者是否有疼痛 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||||
15 | 阑尾反跳痛 | 护士手指在触诊压痛处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后将手指迅速抬起 | 10 | 8 | 6 | 4 | ||
观察反应及表情:若患者疼痛骤然加剧,并伴有痛苦表情或呻吟为反跳痛;同法再检查一次 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||||
5 | 整理患者衣裤、床单位,记录结果(口述) | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
质量评价 (20分) | 5 | 态度认真,爱护病人,沟通自然 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
5 | 注意保暖,暴露适宜 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
5 | 操作熟练有序,动作准确、轻巧 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
5 | 提问:阑尾压痛及反跳痛的临床意义?(见于阑尾病变,如阑尾炎) | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
合 计 | 100 | 时间:3分钟,每超过1分钟扣2分 | ||||||
得 分 |