案例:患者,男,19岁。患强直性脊柱炎8年,诉胸、腰椎关节强直僵硬,晚上睡觉翻身困难,手指、膝、手腕、肩关节肿痛。早上晨僵1小时。既往有严重胃炎史。
工作任务:
1.对该患者进行脊柱评估,应重点注意哪些方面?
2.脊柱关节强直僵硬主要反映脊柱哪个方面的异常?
第七节脊柱与四肢评估
一、脊柱评估
脊柱是支持体重、维持躯体各种姿式的重要支柱,并作为躯体活动的枢纽,而椎管内有人体神经系统中非常重要的脊髓和神经。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿式或形态异常以及活动受限等。评估时以视诊为主,结合触诊和叩诊,应注意其弯曲度、有无畸形、活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛等。
(一) 脊柱弯曲度
1、生理弯曲
2.病理性变形
v 脊柱后凸:胸段佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊椎骨折、脊椎骨软骨炎等。
v 脊柱前凸:腰段见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。
v 脊柱侧凸:
v 姿势性侧凸:见于儿童发育期坐位姿势不良、代偿性、椎间盘突出致坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症等。
v 器质性侧凸:见于先天性脊柱发育不全,慢性胸膜肥厚,肌肉麻痹,胸膜粘连、肩部或胸部畸形等。
(二)脊柱活动度
1、正常活动度
2、活动受限
v 颈椎活动受限:见于颈部肌纤维织炎及韧带受损、颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节脱位。
v 腰椎活动受限:见于腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。
(三)脊柱压痛和叩击痛
1.压痛
v 方法
v 正常无压痛
v 意义:压痛部位可能有病变见于脊椎结核、椎间盘突出及
脊椎外伤或骨折等
2.叩击痛 脊柱叩击痛的检查方法有直接叩击法和间接叩击法两种。
v 方法:直接叩击法、间接叩击法
v 正常无叩击痛
v 阳性多见于脊柱结核、骨折或椎
间盘突出等
二、四肢和关节评估
四肢及其关节的评估常常使用视诊和触诊,两者相互配合,观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。正常人四肢及其关节左右对称,形态正常,无肿胀及压痛,活动不受限。
(一)上肢
肩关节
v 方肩:见于肩关节脱位、三角肌萎缩。
v 耸肩:见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。
肩章状肩:见于外伤性肩锁关节脱位
肘关节
v 携物角
v 肘关节脱位
v 肱骨髁上骨折
腕关节及手
v 正常活动
v 常见畸形
v 腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素及外伤等均可引起畸形。
(二)下肢
髋关节
v 内收畸形
v 外展畸形
v 旋转畸形
膝关节畸形
v 膝内翻
v 膝外翻
v 膝反张
膝关节肿胀
v 膝关节积液
v 髌上囊内积液
v 髌前滑囊炎
v 膝关节结核
v 半月板囊肿
踝关节与足
v 常见畸形
三、相关护理诊断
v 有废用综合征的危险/借助轮椅活动障碍/进食自理缺陷 与关节病变有关;与肢体外伤有关。
v 床上活动障碍/移动能力障碍/如厕自理缺陷 与脊柱病变有关。
v 躯体活动障碍/持家能力障碍/有跌倒的危险/有受伤的危险/沐浴自理缺陷 与脊柱病变有关;与关节病变有关。
v 行走障碍 与脑卒中后功能锻炼不足有关。
穿着自理缺陷 与关节病变有关。
判断题
1.【判断题】脊柱压痛、叩击痛见于脊椎结核。(×)
2.【判断题】腰椎段活动范围最大前屈约45°。(√)
3.【判断题】“O”型腿为膝外翻。(×)
4.【判断题】梭状关节见于类风湿性关节炎。(√)
思考题
1.肛门、直肠检查时常用体位有哪些?
2.肛门、直肠病变视诊特点有什么?
3.简述直肠指诊的方法及意义?
4.如何检查脊柱弯曲度及活动度?异常有何临床意义?
5.如何进行脊柱压痛及反跳痛检查?阳性有何临床意义?
6.四肢及关节运动、形态如何检查?异常的临床意义有什么?