9.病理反射检查操作方法及评分标准
模拟情景设置:18床,江××,女,8岁,因高热、头痛1天伴呕吐2次而来院就诊,门诊以“流行性乙型脑炎”收入住院治疗,你作为责任护士,请你为患者进行病理反射的身体评估。
项 目 | 分值 | 考核评价要点 | 评分等级 | 扣分 | ||||
Ⅰ | Ⅱ | Ⅲ | Ⅳ | |||||
操作准备 (15分) | 5 | 护士准备:衣帽整洁、洗手 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
5 | 用物准备:检查床或检查椅、棉签 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
5 | 核对患者,解释操作目的,告知患者此项操作对身体无影响,消除紧张情绪,以取得配合 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
操作要点 (70分)
安体位
↓ 上肢病理反射
↓ 下肢病理反射 ↓ 整 理
↓ 记 录 | 5 | 协助患者躺于检查床上或坐于检查椅上 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
10 | 给玩具让患者自行玩耍以转移其注意力 | 10 | 8 | 6 | 4 | |||
45 | 上肢病理反射 | 霍夫曼征:左手托住患者腕部上方,以右手中指与示指夹持患者中指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,然后用拇指迅速弹刮患者中指的指甲(阳性反应为拇指与其余四指对掌);注意左右对比检查. | 10 | 8 | 6 | 4 | ||
下肢病理反射 | 巴彬斯基征:左手持患者踝部,右手用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧(口述:正常反应为足趾跖屈,阳性反应为拇趾背屈与其余四趾呈扇形散开。) | 10 | 8 | 6 | 4 | |||
奥本海姆征:用拇指和示指沿患者胫骨前缘由上而下加压推移(阳性同巴氏征) | 5 | 4 | 3 | 2 | ||||
戈登征:用拇指和其余四指分置于腓肠肌两侧,以适度的力量捏压(阳性同巴氏征) | 10 | 8 | 6 | 4 | ||||
查多克征:用钝头竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止(阳性同巴氏征) | 10 | 8 | 6 | 4 | ||||
5 | 检查完毕,整理用物 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
5 | 记录检查结果(口述阴性、阳性检查结果 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
质量评价 (15分) | 5 | 态度认真,爱护病人,沟通自然 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
5 | 操作熟练有序,动作准确、无遗漏(双侧肢体) | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
5 | 提问:巴彬斯基氏征阳性的临床意义?(见于锥体束受损如脑膜炎、脑出血病人) | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
合 计 | 100 | 时间:4分钟,每超过1分钟扣2分 | ||||||
得 分 |