浅表淋巴结评估
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1.浅表淋巴结评估操作方法及评分标准
模拟情景设置:7床,李××,男,25岁,因发热1月,伴皮肤、黏膜出血入院,门诊拟“白血病”而收入住院治疗,你作为责任护士,请你为患者进行浅表淋巴结评估。
项 目 | 分值 | 考核评价要点 | 评分等级 | 扣分 | |||||
Ⅰ | Ⅱ | Ⅲ | Ⅳ | ||||||
操作 准备 (15分) | 5 | 护士准备:衣帽整洁、洗手 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
5 | 用物准备:检查床 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||||
5 | 核对患者,解释操作目的,告知患者此项操作对身体无影响,消除紧张情绪,以取得配合 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||||
操作 要点 (70分)
安体位
↓ 定部位 顺序 ↓ 触 诊 ↓ 整 理
↓ 记 录 | 5 | 帮助患者平躺于检查床上,衣着宽松适宜 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
25 | 触诊5个分区区 | 耳前、耳后、枕后、乳突区淋巴结 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
颈后、颈前三角、锁骨上下窝淋巴结 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||||
腋窝五组淋巴结 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||||
滑车淋巴结 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||||
腘窝淋巴结与腹股沟区淋巴结 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||||
5 | 触诊方法及顺序正确:从上至下,双侧对比 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||||
25 | 触诊内容(口述) | 部位 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
大小、数目 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||||
质地、有无压痛 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||||
活动度、有无粘连 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||||
局部皮肤情况 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||||
5 | 检查完毕整理患者衣物,盖好被子 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||||
5 | 记录检查结果 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||||
质量 评价 (15分) | 5 | 态度认真,关爱病人,沟通自然 | 5 | 4 | 3 | 2 | |||
5 | 注意保暖,暴露适宜,操作熟练有序,动作准确、无遗漏 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||||
5 | 提问:非特异性炎症性与恶性肿瘤性淋巴结肿大各有佑特点? | 5 | 4 | 3 | 2 | ||||
合 计 | 100 | 时间:5分钟,每超过1分钟扣2分 | |||||||
得 分 |