全身体格检查视频

一、实训目的：

1.  掌握腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊方法和内容，并能正确操作，并能正确描述检查内容

2.  熟悉腹部体表标志、分区及其与内脏器官的对应关系，并能正确找出。

3.  掌握神经反射评估并能正确操作方法和内容，并能正确操作和正确描述检查内容。

4.  熟悉常见的神经系统病理体征的评估方法及临床意义。

检查中检查手法准确，与被评估者进行恰当的沟通，取得配合非常重要。

二、实训准备：

1.物品：皮尺、有秒针的表、听诊器；大头针、热水（40-50℃）、冷水（5-10℃）、试管、棉絮、钝角分规、C128音叉、叩诊锤、竹签。

2.器械：多功能心肺腹体检模拟仪；常见的腹部和神经系统病理体征的视频资料和多媒体设备。

3.环境：室内干净、整洁，光线充足，温度适宜，安静。

三、实训方法与注意事项

作业：1、撰写实训报告

    2、课后观看体格检查和身体评估视频。

    3、复习第三章，完成复习题和测验。

第三章 身体评估复习题

一、单项选择题

1.不属于意识障碍的是( E)

A.嗜睡  B.意识模糊  C.昏睡  D.昏迷   E.失语

2.面色苍黄、颜面浮肿、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟缓、毛发稀疏为( B)

A.慢性病容  B.贫血面容  C.肝病面容   D.肾病面容   E.黏液性水肿面容

3.强迫端坐位见于( D)

A.脊柱疾病   B.急性腹膜炎   C.胸膜炎  D.心肺功能不全   E.心绞痛

4.小脑病变的步态是（ B）

A.跨阈步态   B.醉酒步态  C.慌张步态   D.剪刀步态     E.蹒跚步态

5.局部皮肤发红隆起皮面，周围有发红底盘的皮疹为( C)

A.斑疹   B.玫瑰疹  C.丘疹    D.斑丘疹   E.荨麻疹

6.伤寒、副伤寒的特征性皮疹是( B )

A.斑疹   B.玫瑰疹  C.丘疹    D.斑丘疹   E.荨麻疹

7.蜘蛛痣一般不会分布在下列哪个区域在（ D ）

A.面部B.上肢C.前胸D.腹部 E.颈部

8.触诊肿大的浅表淋巴结应注意的内容不包括( E)

A.部位  B.大小    C.数目    D.硬度    E.病因

9.左锁骨上窝触及一淋巴结，质坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，无压痛，可能为( D)

A.淋巴结结核        B.淋巴结炎       C.左肺癌淋巴结转移

D.胃癌淋巴结转移    E.左乳腺癌淋巴结转移

10.方颅可见于( C)

A.先天性疾患    B.囟门早闭   C.佝偻病    D.脑积水    E.变形性骨炎

11.瞳孔大小不等，并有神志不清，最可能为( D)

A.青光眼    B.虹膜炎症   C.药物反应    D.脑疝    E.濒死状态

12.不能在体表检查压痛的是( C)

A.上颌窦    B.额窦    C.蝶窦    D.筛窦    E.乳突

13.草莓舌见于( B )

A.核黄素缺乏    B.猩红热    C.缺铁性贫血    D.糙皮病    E.慢性萎缩性胃炎

14.慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态是（C ）

A．鸡胸   B．扁平胸  C．桶状胸    D．串珠胸    E. 漏斗胸

15.胸廓一侧膨隆多见于( A )

A.胸腔积液    B.肺不张   C.肺纤维化    D.阻塞性肺气肿    E.胸膜粘连

16.发作性的呼气性呼吸困难常见于( C )

A.胸腔积液    B.支气管扩张   C.支气管哮喘    D.慢性支气管炎  E.上呼吸道梗阻

17.Kussmaul呼吸是指(B)

A.呼吸浅快   B.深长呼吸    C.潮式呼吸   D.间停呼吸   E.叹息样呼吸

18.下列哪种呼吸方式提示病情较重（ A ）

A．间停呼吸B．潮式呼吸C．叹气样呼吸D．酸中毒大呼吸 E.呼吸浅慢

19．触诊乳房应从哪一部位开始（ B ）

A.内下象限   B.外上象限   C.内上象限   D.外下象限    E.乳头

20.胸部语音震颤增强常见于( A)

A.大叶性肺炎实变期    B.胸壁皮下气肿   C.阻塞性肺不张   D.支气管肺炎   E.气胸

21.异常支气管呼吸音是指( B)

A.支气管呼吸音的时相发生改变    B.支气管呼吸音的听诊部位发生改变

C.支气管呼吸音的性质发生改变    D.粗糙性呼吸音

E.支气管呼吸音的音调强弱发生改变

22.胸膜摩擦音听诊最清楚的部位是( C )

A.肺尖    B.腋窝下   C.前下侧胸壁    D.背部    E.前胸上部

23．胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别要点为（ C ）

A.有无心脏病史  B.咳嗽后摩擦音是否消失    C.屏气时摩擦音是否消失

D.体质状况    E.变动体位时摩擦感是否消失

24.气胸患者多采取的体位是( B)

A.仰卧位    B.健侧卧位   C.患侧卧位    D.俯卧位   E.半卧位

25.正常成人心尖搏动位于( B)

A.第4肋间，左锁骨中线内侧0.1~12.5px

B.第5肋间，左锁骨中线内侧0.5~25px  

C.第5肋间，右锁骨中线内侧0.5~25px  

D.第4肋间，左锁骨中线内侧1.0~37.5px  

E.第5肋间，右锁骨中线内侧2.0~62.5px
26.在胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤可见于( D)

A.主动脉瓣狭窄    B.肺动脉瓣狭窄   C.房间隔缺损    D.室间隔缺损   E.二尖瓣狭窄

27.心脏叩诊心脏浊音界向左下扩大、心腰加深，见于( B)

A.二尖瓣狭窄    B.高血压性心脏病   C.三尖瓣狭窄    D.心肌病   E.克山病

28.最能提示二尖瓣狭窄的是( E)

A.开瓣音    B.第一心音亢进   C.Graham-Steell杂音

D.二尖瓣面容    E.心尖部舒张期隆隆样杂音

29.脉搏骤起骤落，犹好潮水涨落，此种脉搏称为( B)

A.重搏脉   B.水冲脉   C.交替脉   D.奇脉   E.迟脉

30.不是主动脉瓣关闭不全体征的是(E)

A.心尖搏动向左下移动    B.水冲脉   C.靴形心

D.叹气样舒张期杂音    E.杂音向颈部传导

31.腹部触诊时，最佳体位应是（E ）
A.半卧位，两腿对称屈曲              B.平卧位，缓慢做胸式呼吸    
C.平卧位，双手置于胸前        D.侧卧位，平静呼吸
E.仰卧位，两上肢平放于身体两侧，双腿屈曲，平静做腹式呼吸   
32.板状腹常见于( D )

A胃溃疡大出血B急性肠穿孔C肠梗阻D结核性腹膜炎E癌性腹膜炎

33.大量腹水时腹部外形为 (D )
A.局限性膨隆   B.舟状腹   C.腹平坦  D.蛙状腹   E.腹部饱满
34.正常人腹壁静脉的血流方向是 (  E )
A.脐以上由上向下    B.均由上向下          C.均由下向上    
D.脐以下由下向上   E.脐以上由下向上，脐以下由上向下
35.腹膜刺激征指的是( E )

A.全腹压痛   B全腹膨隆、腹肌紧张   C.腹部反跳痛

D.肠鸣音消失    E.腹肌紧张、压痛、反跳痛

36.Murphy征在诊断疾病最有价值的是( B )

A.急性胰腺炎    B.急性胆囊炎   C.急性胃穿孔   D.胆石症   E.急性肝炎

37.肿大的脾脏与腹腔肿块的主要鉴别点是(D )
A.质地     B.活动度     C.叩诊音不同     D.有无切迹     E.部位
38.巨脾是指( E )
A.肋下触及脾脏      B.脾大在肋下50px   C.脾大肋下75px    
D.脾大达脐水平线    E.脾大超过脐水平线
39.上腹部听到振水音时可见于( B )

A.胃溃疡   B.胃扩张    C.急性胃炎   D.慢性胃炎   E.十二指肠球部溃疡

40.肠鸣音活跃及亢进见于下列疾病，但除外( A )
A.低血钾   B.急性肠炎   C.机械性肠梗阻  D.服用泻药    E.胃肠道大出血
41.大量腹水的体征不包括 ( D )
A.腹部膨隆呈蛙腹   B.波动感  C.腹式呼吸减弱  D. 震水音   E.脐膨出
42.X型腿见于( A )

A.佝偻病    B.小儿麻痹后遗症   C.膝关节结核   D.髋关节脱位   E.股骨头无菌性坏死

43.杵状指一般不见于 ( C )
A.严重的室间隔缺损      B. 支气管扩张     C.大叶性肺炎    D.慢性肺脓肿            E.法洛四联征

44.静止性震颤常见于( A)

A.震颤麻痹    B.小脑病变   C.儿童期脑风湿性病变   D.脑性瘫痪   E.脑基底节变性

45.不属于深反射的是( A )

A.Hoffmann征    B.跟腱反射   C.肛门反射   D.肱三头肌反射    E.膝反射

二、多项选择题

1.成人发育正常的指标包括( A C D )

A.胸围为身高的1/2     B.坐高等于身高的1/2     C.坐高等于下肢的长度

D.头的长度为身高的1/7~1/8      E.双臂的长度等于身高

2.皮肤苍白可见于(  A B C E )

A.休克   B.主动脉瓣关闭不全    C.贫血    D.一氧化碳中毒    E.惊恐

3.有关眼睑，不正确的是( A B D )

A.双侧睑下垂见于动眼神经麻痹

B.单侧睑下垂见于面神经麻痹

C.单侧眼睑闭合障碍见于面神经麻痹

D.双侧眼睑闭合障碍见于动眼神经麻痹

E.双侧睑下垂见于重症肌无力

4.颈静脉怒张见于( A B C  )

A.心包积液   B.右心衰竭    C.缩窄性心包炎    D.左心衰竭    E.三尖瓣关闭不全

5.引起肺下界降低的原因有( A C  )

A.阻塞性肺气肿   B.阻塞性肺不张    C.腹腔脏器下垂

D.腹腔积液    E.膈肌麻痹

6.胸膜摩擦音可见于(  A B C  )

A.纤维索性胸膜炎   B.肺梗死    C.尿毒症   D.气胸    E.胸膜粘连

7.心脏听诊的内容包括( A B C D E )

A.心率   B.心律   C.心音    D.额外心音    E.杂音

8.生理性收缩期杂音的特点是( A C E )

A.儿童、青少年多见   B.性质粗糙    C.持续时间短促

D.强度=3/6级     E.传导局限

9.腹壁静脉曲张见于(  A B E  )

A.上腔静脉阻塞   B.下腔静脉阻塞    C.皮肤白皙的人

D.腹腔巨大肿物   E.门静脉高压

10.属于病理反射的是( B D E )

A .Kernig征   B.Gordon征    C. Brudzinski征   D.Babinski征    E. Oppenkeim征

三、填空题

1.成人体型可分为( 正力型 )、( 超力型 ) 、( 无力型 )。

2.局限性淋巴结肿大的常见病因有( 非特异性淋巴结炎 )、( 淋巴结结核 )、( 恶性肿瘤淋巴结转移 )。

3.常见的头颅大小异常或畸形有( 小颅 )、( 尖颅 )、( 方颅 )、( 巨颅 )、( 变形颅 )。

4.常见皮疹有( 斑疹 )、(  玫瑰疹 )、( 丘疹 )、(  斑丘疹  )、(荨麻疹 )。

5.气管移向健侧的病因包括( 大量胸腔积液  )、( 气胸 )、( 纵隔脓肿 )、( 单侧甲状腺肿大 )

6.呼气性呼吸困难常见于( 支气管哮喘  )、(  阻塞性肺气肿  )。

7.正常支气管呼吸音听诊部位有( 喉部 )、( 胸骨上窝 )、( 背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 )。

8.心脏瓣膜听诊区通常有5个，分别为( 二尖瓣区 )、( 肺动脉瓣区 )、( 主动脉瓣区 )、( 主动脉瓣第二听诊区 )、( 三尖瓣区 )。

9.杂音产生的机制有( 血流加速 )、( 瓣膜口狭窄 )、( 瓣膜口关闭不全 )、( 异常血流通道 )、( 心腔异常结构 )、( 大血管瘤样扩张 )。

10.正常男性及小儿以( 腹式 )呼吸为主，成年女性以( 胸式 )呼吸为主。

11.正常肠鸣音大约( 4-5 )次/min,超过( 10 )次/min称肠鸣音活跃，如持续听诊( 3-5 )min未听到肠鸣音，称肠鸣音消失。

12.脑膜刺激征包括( 颈项强直 )、( Kernig征 )、(Brudzinski征 )。

13.异常肺泡呼吸音包括(肺泡呼吸音减弱或消失  )、( 肺泡呼吸音增强 )、( 呼气音延长 )、( 断续性呼吸音   )、( 粗糙性呼吸音 )。

14.心脏听诊内容包括( 心率 )、( 心律 )、( 心音 )、( 额外心音 )、( 杂音)、( 心包摩擦音 )。

15腹部视诊内容包括（腹部外形）、（呼吸运动）、（腹壁静脉）、（胃肠型）、（蠕动波）

16.触到腹部异常肿块时需要注意：( 部位 )、( 大小 )、( 形态 )、( 质地 )、( 压痛  )、( 搏动 )、( 移动度 )。

17.临床上（深吸气时）常将脾大分为三度，轻度肿大为( 脾缘部超过肋下50px  )，中度肿大为( 超过50px，在脐水平线以上 )，高度肿大为( 超过脐水平线或前正中线  )。

18.肛门直肠评估时常见的体位是( 肘膝位)、( 左侧卧位 )、( 仰卧位或截石位 )、( 蹲位 )。

19.浅反射包括( 角膜反射 )、( 腹壁反射 )、( 提睾反射 )、( 跖反射 )、( 肛门反射 )。

20.深反射包括(  肱二头肌反射 )、( 肱三头肌反射  )、( 桡骨膜反射 )、( 膝反射 )、( 跟腱反射 )。

四、名词解释

1.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣。

2.Kayser-Fleischer环：角膜周围黄色或棕褐色的色素环，环外缘较清晰，内缘较模糊。是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。

3.潮式呼吸：表现为呼吸由浅慢变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始。

4.三凹征：当上呼吸道部分阻塞时，吸气时呼吸肌收缩，致胸腔内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。

5.期前收缩：是在规则的心律基础上，突然提前出现的依次心跳，其后有一较长间歇。

6.钟摆律：当心肌有严重病变时第一心音的性质发生改变，而与第二心音的音调相似，同时心跳加速，舒张期与收缩期的时间几乎相等时，很象钟表的“嘀-哒”声，称为钟摆律。可见于心肌炎、心肌梗塞等。

7.抬举性心尖搏动：由于左心室肥大，心尖搏动强而有力且范围较大，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，故称抬举性心尖搏动。

8.负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动正常向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动向内陷者，称为负性心尖搏动。

9.水冲脉：是指脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。是由于周围血管扩张会存在分流、返流所致。

10.肠型：肠道梗阻时，梗阻近端的肠断饱满而隆起，可显出肠的轮廓，称为肠型。

11.板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。

12.舟状腹：即仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。

13.液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，用手叩击一侧腹壁，另一侧腹壁可触及液体波动冲击的感觉。

14.莫菲（Murphy）征：医师以左手掌平放于病人右肋缘部，将左手大拇指指腹勾压于右腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）,嘱病人缓慢吸气，当发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，可引起疼痛，病人因疼痛而停止吸气，称莫菲征阳性，否则为阴性。

15.移动性浊音:因体位移动而出现浊音变化的现象称移动性浊音。

16杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指

17.肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度或肌肉完全松弛时作被动运动时的阻力。  

五、简述题

1.甲状腺肿大如何分度？

答：甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

2.乳房的常见病变及特点。

3.简述心房颤动的听诊特点。

答：心律绝对不齐，心音强弱绝对不等，心率快于脉率。

4.杂音的听诊要点有哪些？

答：杂音的听诊要点有：①最响部位；②出现时期；③杂音性质； ④杂音强度； ⑤传导方向； ⑥体位、呼吸和运动对杂音的影响。

5如何鉴别第一心音与第二心音？

答：第一心音与第二心音的区别如下

6.触及肝脏时，应详细描述哪些内容？

答：触诊肝脏时应详细描述：大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感等。

7.腹部包快的触诊包括哪些内容？

答：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度和搏动

8腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别？

8试述心脏听诊的各瓣膜区与听诊顺序？

答：逆时针方向听诊五个听诊区。

二尖瓣区（心尖区）      肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）    

主动脉瓣听诊区（胸骨右缘第2肋间）    主动脉瓣第二听诊

区（胸骨左缘第3、4肋间）      三尖瓣区（胸骨下端近剑突左侧处）。

六、论述题

1.大叶性肺炎实变期的体征。

答：①视诊：急性病容、呼吸困难、发绀，常有口唇疱疹。

②触诊：局部呼吸运动明显减弱，触觉语颤明显增强。

③叩诊：呈浊音或实音。

④听诊：可闻及异常支气管呼吸音，语音共振增强,如病变累及胸膜可听及胸膜摩擦音。