一、炎症的临床表现

炎症临床表现包括局部表现和全身表现。

炎症局部临床表现主要有红、肿、热、痛和功能障碍。

红：是炎症灶发生的血流动力改变所致，即局部循环先充血使组织呈鲜红色，后瘀血使组织呈暗红色。肿：炎症灶早期因充血、瘀血而肿，其后因渗出使组织间积聚大量液体而肿胀明显；在慢性炎症局部的肿胀主要因损伤组织的增生修复所致。热：早期因充血，血流量增加引起，后期因炎细胞对坏死组织、病原体进行吞噬清除等作用引起局部代谢增强，产热量增加所致。痛：引起局部疼痛最主要原因是炎症反应时，局部堆积了一些能刺激神经末梢产生痛觉的代谢产物，如钾离子、氢离子，炎症渗出物及炎症介质等。功能障碍：功能障碍与多种因素有关，如组织细胞的损伤可使组织失去原有的功能，渗出物压迫、肿胀、缺氧等都可以加重功能障碍，当这些炎症发生在关节肌肉时，因疼痛也可以导致肌肉、关节等的活动功能障碍。

炎症病变发生在局部，但病变却不一定局限于局部，严重的炎症，尤其是病原微生物引起的急性炎症常可伴有发热、血液中白细胞数量增高和淋巴结肿大等全身的表现。

发热：成年人正常体温（腋下）在36.1~37.2〫C；炎症时，在细菌、病毒等分泌的毒素激活下，白细胞可产生一些特殊的物质（称为致热原），当这些物质达到一定的浓度时，即反射性的引起人体的体温调节中枢调高体温标准，并通过其他神经中枢的调节而加快产热（如加速细胞的新陈代谢等）、减少散热（如关闭体表的血管，减少体表的血流量等），使大量热量积聚在人体深部从而实现体温的升高。一定程度的体温升高，能使机体的血流循环加速、代谢增强，还能促进抗体的形成、增强吞噬细胞的活力、促进抗体的形成，增强肝的解毒功能，这些都有利于提高机体的抗炎和防御能力。但高热却易损伤神经组织；另外长期发热则会使全身组织细胞超负荷运作造成对机体的消耗和损害，最终可引起多系统的功能紊乱。

白细胞变化：因炎症须消耗大量的白细胞，机体会通过相关调节机制促进骨骼干细胞增殖、生成并释放大量白细胞进入血液用于抗炎，从而使血流中白细胞的数量较正常增加2-10倍。增加的白细胞的种类与致炎因素有关，如细菌引起的感染性炎症主要增多的中性粒细胞和巨噬细胞；慢性炎症、病毒引起的感染性炎症则以淋巴细胞数量增多为主；过敏、寄生虫等引起的炎症，则以嗜酸性粒细胞增加为主。如同发热，白细胞增多也是人体抗炎的一种防御性反应。

淋巴器官肿大：炎症灶内病原体及其释放的物质、以及组织崩解产生的碎片因体积过大不能渗入毛细血管，只能顺淋巴通路回流，引起回流路径的淋巴器官（如淋巴结、肝、脾等）细胞增生、肿大。

二、炎症的分类

按致炎因素分，可分为感染性炎症和非感染性炎症（详见本章第一节炎症的原因相关内容）。

按炎症病理特点分，可分为变质性炎、渗出性炎、增生性炎。

在临床工作中，炎症一般按病程长短分，可分为急性炎症、慢性炎症和亚急性炎症。

（一）急性炎症：病程在1个月内，起病急，以变质和渗出为主要病理，具有红、肿、热、痛和功能障碍等炎症典型的临床表现，严重时常伴有全身的表现。

急性炎症按其病理特点又可分为变质性炎和渗出性炎两类。

1、变质性炎：是指炎症局部组织以变性和坏死为主要表现、渗出和增生相对轻微。变质性炎因以损伤组织细胞为主，多数起病急、病情重、症状明显。如急性甲型病毒性肝炎时，主要病变就是肝细胞急性而广泛的坏死，引起肝功能的急性衰竭造成机体的死亡。

2、渗出性炎：是以炎症灶内大量渗出物为特征，变质相对较轻、增生不明显。根据渗出物的不同，渗出性炎常见的又有下面几种：

（1）浆液性炎：渗出液以水和电解质为主，蛋白质较少，这种液体称为浆液。如感冒早期，受感染的鼻粘膜大量渗出浆液而形成的流淌不息的清鼻涕，烧伤病人伤部皮肤渗液、出水泡等。（2）纤维蛋白性炎：也称为纤维素性炎。渗出液中含有较多的纤维蛋白原，渗出后即凝固成纤维蛋白，这些纤维蛋白呈纤维样，并互相交织、粘连。如渗出于粘膜表面，则形成一灰白色膜状结构，称为假膜；如果大量渗到胸膜腔、心包腔，则有可能因吸收不完全而在腔内形成粘连，影响心脏或肺的舒张或收缩，造成心肺功能异常。（3）化脓性炎：渗出物以大量的白细胞为主，白细胞连同其吞噬的病原体、坏死的组织细胞碎片等形成一种黄、绿或白色的粘稠液体，称为脓液。化脓性炎常由化脓性细菌引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌等。（4）出血性炎：如果炎症灶内毛细血管损伤和瘀血严重，造成红细胞渗出血管外，则称为出血性炎。如红眼病（急性眼结膜炎）、流行性出血热等。

（二）慢性炎症：病程超过6个月、可达数年之久，以增生为其主要病理，增生的细胞包括原组织的本体细胞（可再生的），间质细胞（成纤维细胞、毛细血管内皮细胞、巨噬细胞等），增生的细胞间质中以纤维数量增多为主要表现。

发生慢性炎症的原因主要有三个方面，一是急性炎症治疗不彻底，致使炎症病灶内致病原不能彻底清除而长期存留，每待时机成熟病原体即死灰复燃，重新引起炎症急性发作；二是局部致炎因素长期作用积累而来，如长期伏案工作者，肩背部筋膜、关节韧带、关节囊等软组织因受到牵拉发生微损伤，然后发生渗出、修复，再损伤、再渗出、再修复，如此反复。三是机体的免疫反应过于敏感，如过敏性鼻炎患者，其鼻粘膜极易受到花粉、粉尘等微粒的刺激而发生过敏性炎症反应，而这些致炎因素却时刻存在、无法避免，导致鼻粘膜长期处于炎症状态。

慢性炎症患者往往因疼痛或器官功能障碍而来就诊，没有明显的红、热、肿的表现，一般也不伴发全身性的症状。

（三）亚急性炎症：介于以上两者之间，病程长约1-6个月，多由急性炎症控制不良转变而来，病理上以渗出和增生为主，临床表现类似急性炎症，但程度较轻。

三、炎症的发展结局

炎症的结局取决于损伤和抗损伤斗争的力量对比。如果致炎因素的损伤力量弱或机体的抗损伤力量强，那么炎症向好转方向发展，其结局是炎症消退。临床表现逐渐消除，受损的组织细胞得以通过再生或瘢痕修复方式修复。

相反，如果致炎因素的损伤力量强或机体的抗损伤能力弱，那么炎症向恶化发展，其结局蔓延或扩散。蔓延是指炎症病灶扩大、或顺着组织器官的自然通路向周围组织器官扩大，如肾炎可向输尿管、膀胱、尿道等蔓延，导致输尿管炎、膀胱炎和尿道炎的相继发生；扩散是指炎症进入淋巴管或血管、通过淋巴或血液流动向其他组织器官转移，在与原发病灶不相邻的“异地”组织器官形成新的炎症病灶。顺淋巴通路扩散，往往引发淋巴管发炎、淋巴结发炎肿大；顺血路扩散，可引起全身菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症等。其中菌血症是指在血液中能检测出细菌、病毒等病原体；毒血症是指在血液中虽然没有发现病原体，但细菌、病毒释放的毒素侵入了血管，并顺血管发生了扩散；而败血症则是细菌病毒进入血液中、并在其中大量繁殖、产生大量毒素随血液全身扩散；脓毒血症是指由化脓性细菌引起的败血症，血液中存在大量菌群和脓球，极易引起栓塞和全身多发性脓肿。

如果损伤与抗损伤力量相当，那么局部的炎症会反复发作、时好时坏。这种结局称为炎症迁延，时间长久后即发展成慢性炎症。