一、炎症的定义和本质

炎症是机体对各种致炎因素引起的损害所发生的一种以血管反应为中心的防御过程。

炎症在临床上十分常见，只要致病因素造成了组织细胞的损伤（即变性和坏死），就一定会诱发人体对这种损伤发生抗损伤反应，这种抗损伤反应是以局部血管渗出防御性细胞和防御性物质为主要表现。而事实上，绝大多数疾病都会导致组织细胞发生损伤，所以炎症几乎是伴随所有疾病发生的一种病理过程。

归纳而言：炎症的本质是人体的一种防御性反应，炎症引起的反应以血管反应为中心；炎症是一种损伤、抗损伤和修复同时并存的病理过程。

二、炎症的原因

凡能引起组织细胞损伤的因素都能引起炎症，这些因素称为致炎因子或致炎因素。常见的包括：

1、生物因素：病原微生物、寄生虫等是最常见的致炎因子。这些病原体通过寄生于组织细胞争夺营养成份、或直接破坏结构、或释放毒素干扰组织细胞代谢等方式导致组织细胞损伤。

2、物理因素：温度、放射线、机械力等都可以造成组织细胞结构的直接损伤。

3、化学因素：强酸、强碱、化学毒气、强氧化剂等外源物质，尿酸尿素等内源物质侵袭组织细胞造成损伤。

4、免疫因素：异常免疫反应，引起免疫系统攻击自身组织细胞引起损伤。

在临床上，根据炎症的病因和治疗类别不同，常将炎症分为两大类，一类称为感染性炎症，专指由生物因素引起的炎症；其他因素引起的炎症则称为非感染性炎症。前者的治疗手段主要采用化学疗法，即使用抗生素；后者的治疗不用抗生素，而是采用物理治疗、减轻反应等手段。如由于劳损引起的肌筋膜炎、关节炎等以物理治疗为主要手段。

5、老化因素：主要指因为组织超负荷工作原因造成的慢性损伤而引起的炎症。

三、炎症局部的基本病理变化

    在致炎因子的作用下，首先发生局部组织细胞的变性和坏死等损伤，这个过程称为变质。损伤后诱发病灶局部以血管渗出细胞和物质为主要表现的抗损伤反应，这个过程称为渗出。与此同时，局部通过修复组织的增生方式对损伤组织进行修复的过程，称为增生。炎症局部的病理变化包括以上三个方面，不同的炎症这三种病理变化的倾向性会有区别。有些炎症以变质为主，则称为变质性炎；有些炎症以渗出为主，则称为渗出性炎；有些炎症以增生为主，则称为增生性炎。

（一）变质

变质是指炎症病灶内组织细胞发生变性和坏死。在形态上，实质细胞可出现细胞水肿、脂肪样变、凝固性或液化性坏死等，间质可发生粘液样变、纤维素样变等。在代谢上，以分解代谢增强为特点，主要表现有（1）局部酸中毒：因炎症局部微循环障碍导致缺氧、各种氧化不全的中间产物（乳酸、脂肪酸、酮体等）堆积所致；（2）组织内渗透压升高：炎症病灶内细胞崩解后释放出无机盐、蛋白质、糖等物质和微粒，使组织液的溶质浓度增高，造成晶体渗透压和胶体渗透压都升高。

（二）渗出

渗出是指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分到达血管外的过程。渗出的成分统称为渗出物，根据炎症发生的部位不同，渗出物可渗出到组织间（称炎性水肿）、体腔内（称炎性积液）或皮肤粘膜表面。

渗出是炎症的重要标志，以血流变化、血管变化为主要反应。具体过程包括两个阶段：

1、血流变化：（充血期）受致炎因素刺激，血管首先发生短暂充血，随即局部毛细血管大量开放，血流量增多，代谢亢进、温度升高，持续数分钟到数小时不等。（瘀血期）随后静脉血管开放，血流变慢，甚至停滞，局部缺氧、毛细血管通透性增高、血液成份渗出。

2、渗出：渗出物包括液体（称为渗出液）和细胞

（1）液体渗出

发生液体渗出的机理一是血管壁通透性增高。炎症介质（病原体产生的毒素、组织细胞损伤后释放的一些物质）、或致炎因子直接损伤（如烧伤）、缺氧等可引起毛细血管内皮细胞收缩、甚至坏死脱落等增大了细胞间隙，导致液体连同小分子物质渗出；二是血管内压增高。局部瘀血造成毛细血管内压力升高，使液体渗出动力增加；三是由于组织液渗透压升高。因组织细胞的损伤造成释放到组织液中的溶质增多，引起渗透压升高，从而吸引血管内液体外流。

渗出液的成份：主要是血浆中的水和小分子物质，渗出液中富含蛋白质。渗出液的意义：（1）稀释毒素和有害物质，减轻损伤；同时组织液的增加加速淋巴回流，将病原体带离病灶、输送至淋巴器官进行杀灭。（2）含有免疫活性物质（抗体、补体、溶菌酶等），有利于杀灭病原体；（3）富含纤维蛋白原，转化为纤维蛋白并构筑成网，限制病原体的扩散、同时为后续修复提供支架。

（2）细胞渗出

白细胞通过血管壁游出到血管外的过程即白细胞渗出，因炎症渗出的细胞主要是白细胞，所以通常所说的细胞渗出指的就是白细胞渗出。炎症中渗出的白细胞被特指为炎性细胞或炎细胞。

炎细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞等，不同致炎因子引起的炎症，其渗出白细胞的种类、数量也不一样。对渗出的炎细胞进行分类检查有助于判断致炎的病因。

表4-1 炎细胞的种类                                         

炎细胞的游出、趋化和浸润

正常情况下，多数白细胞处于血流的中心部位流动（轴流），能穿过血管壁游出血管外的数量不多。但当炎症发生时，由于血管扩张造成局部瘀血，血流缓慢，大量白细胞可粘附在内皮上，然后通过一种被称为“阿米巴运动”的变形运动方式，从扩大了的血管内皮细胞之间的缝隙游出血管外。

游出血管后的炎细胞受到病灶部位病原体、损伤细胞释放的某些物质的吸引，在组织液中逐渐游向病灶区域的过程，称为炎细胞的趋化作用，那些吸引炎细胞的物质则称为趋化因子。炎细胞聚集到病灶区域的现象称为炎细胞的浸润，是炎症典型的形态学表现。

3、增生

是指炎症局部组织内的细胞增生、数量增多的过程。增生从炎症早期就有开始，但一般在炎症后期或慢性炎症中表现较显著。

炎症局部组织的细胞包括该组织的可再生的主体细胞（称为实质细胞）和间质细胞。无再生能力或再生能力差的组织以间质细胞增生为主。间质细胞主要包括巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。其中巨噬细胞可吞噬组织碎片，清理炎症病灶内的坏死组织，而血管内皮细胞和成纤维细胞的增生为后期的修复做好了充足的准备。