[临床病例]

患者，男，57岁,因“反复排尿困难2年，再发加重12小时”急诊入院。病人近2年来反复出现排尿困难，呈逐渐加重趋势，夜尿次数增多，每天夜里至少起床排尿2-3次。12小时前饮酒后再次出现上述症状，不能排尿伴下腹部剧烈疼痛。体格检查:生命体征平稳，见下腹部隆起，腹部柔软，有轻压痛。直肠指检发现前列腺增大且表面光滑，前列腺沟消失。

[问题与解析]

请结合男性泌尿生殖系统知识以及男性尿道特点，回答以下问题:

1.说出病人出现排尿困难的原因是什么?

解析:根据体格检查结果,病人系因前列腺肥大压追尿道导致排尿困难，出现尿潴留。

2.病人需进行导尿操作，操作中应注意男性尿道的哪些结构特点?

解析:导尿操作中应注意男性尿道以下结构特点:①三个狭窄。男性尿道全程形成三个生理性狭窄，分别位于尿道外口、尿道膜部、尿道外口处。导尿管通过狭窄部位时应推进缓慢，避免因摩擦损伤尿道粘膜。②两处弯曲。男性尿道有耻骨前弯和耻骨下弯两弯曲，耻骨下弯位置恒定，耻骨下弯为阴茎自然下垂形成。向上抬平阴茎,耻骨前弯变直。导尿操作时，应抬平阴茎,减少>男性尿道的夸曲。

3.如导尿失败，应采取什么办法尽快解决病人尿潴留?

解析:应采取膀胱穿刺尽快解决病人尿潴留。此时病人膀胱高度充盈，膀胱尖高于耻骨联合上緣，应在耻骨联合上緣处进行膀胱穿刺。

                                             男性导尿术

由于男性尿道存在狭窄和弯曲，因此在导尿时应将阴茎向上提起，与腹壁约成60°角，使尿道耻骨前弯消失，轻柔缓慢插管，使导尿管顺着尿道的耻骨下弯方向进入。导尿管自尿道外口插入7～8cm时相当于尿道海绵体部的中段，因该处的黏膜上有尿道球腺的开口，开口处形成许多大小部等的尿道隐窝，若导尿管前端顶住隐窝则出现阻力，此时轻轻转动导尿管便顺利通过。当导尿管进入到尿道膜部或尿道内口狭窄处，因刺激而使括约肌痉挛导致进管困难时，切勿强行插入。当导尿管自尿道外口插入约20cm，见有尿液流出时，再继续插入2cm，切勿插入过深，以免导尿管盘曲。