[临床病例]

女, 23岁，鼻唇沟周围疖肿后，高热1周，挤压后出现眼球运动障碍。体格检查:眼球运动障碍。

[问题与解析]

试解释疖肿挤压后出现双侧眼球运动障碍的解剖学基础。

解析:鼻唇沟周围疖肿，高热，提示有细菌感染。因面静脉没有静脉瓣，挤压后细菌栓子经面静脉,通过两条途径可进入海绵窦。①通过内眦静脉-→眼上静脉→海绵窦;②通过面深静脉→翼静脉丛→卵圆孔的小静脉-→海绵窦。支配眼球运动的动眼神经和滑车神经走行在海绵窦的外侧壁，展神经走行在海绵窦内。当细菌栓子侵犯这些神经时，可引|起眼球的运动障碍。

腰椎穿剌术

从终池采集脑脊液是诊断神经系统疾病的重要辅助手段。在脑脊髓膜炎及其他中枢神经经系统疾患时，脑脊液中的细胞和化学成分会发生改变，穿刺脑脊液还能判断是否有血液进入脑脊液。腰椎穿刺时，通常取弯腰侧卧位，使脊柱屈曲拉伸黄韧带，易于穿刺针进入。局部常规消毒及麻醉后，将套有针芯的穿刺针自第3、4腰椎或第4、5腰椎间隙穿刺，在此穿刺没有损伤脊髓的危险。在成人进针4~6cm (小儿为3~4cm)后，即可穿破硬脊膜而达终池，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后(不超过2~3ml)，再放入针芯拔出穿刺针,将测压管内的脑脊液送检即可。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并胶布固定。术后去枕平卧4~6小时。腰椎穿刺要严格掌握适应症和禁忌症。当颅内压增高时，禁忌腰穿放液，否则，压力在腰部释放会导致脑干和小脑从枕骨大孔疝出，危及生命。

Willis环及其变异

正常情况下，Willis 环两侧的血液不相混合，当构成此环的某一动脉血流减少或被阻断时，通过动脉环调节，血流重新分配和代偿，以维持脑的血液供应，在脑血管的循环储备中起着非常重要的作用。同时Willis环变异对颅内动脉血流动力学的改变产生重要的影响。其变异的类型主要有:大脑前动脉由对侧颈内动脉发出、前交通动脉缺失、后交通动脉狭窄或缺失、大脑后动脉成为颈动脉的分支等。据统计，国人约有48%的Willis环发育不全或异常。脑底动脉环变异者，其动脉瘤的发生率较正常者多达2倍。新近的研究发现，Willis环变异所引起的血流动力学改变，与偏头痛伴先兆的发生密切相关。