[临床病例]

患者，女性，42岁，因突然发作剧烈眼涨、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、结膜充血，伴有恶心、呕吐等全身症状入院。体格检查，眼压: 24h眼压差超过1.064KPa(8mmHg), 高压超过2.793KPa(21mmHg); 房角:通过房角镜观察到房角关闭;视野:缺损、虹视(眼睛看灯泡外周有彩虹)。视盘:通过眼底镜、裂隙灯前登镜观察盘沿有切迹、视盘有出血、视网膜神经纤维层有缺损等。辅助检查，激发试验:实验前后眼压升高≥8mmHg，试验前后配合眼压描记及房角镜检查确定为阳性。

[问题与解析]

1某患者因右眼球张痛、视物模糊入院诊治，检查发现右眼球变硬，眼压7.8kPa, 诊断为青光眼，其诊断依据错误的是:

A.晶状体混浊.

B.虹膜炎症

C.睫状体分泌房水受阻

D.巩膜静脉窦回流房水受阻

E.玻璃体混浊

答案: ABCE

解析:晶状体若因疾病或创伤而变浑浊称为白内障;虹膜发生炎症为虹膜炎;睫状体分泌房水受阻致房水减少>眼内压降低;巩膜静脉窦房水回流受阻，房水滞留于眼房内导致眼内压升高，临床上称为继发性青光眼;若玻璃体发生浑浊可影响视力。

2.此病例的诊断是什么?并简述诊断思路。

答:根据患者的临床表现，体检24h眼压差超过1.064KPa(8mmHg),高压超过2.793KPa(21 mmHg),并结合激发试验阳性可以初步诊断为急性闭角性青光眼。急性闭角型青光眼是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%，女性多见，来势凶猛，症状急剧，急性发病前可有一过性或反复多次的小发作， 表现为突感雾视、虹视，伴额部疼痛或鼻根部酸胀。发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减眼球坚硬如石、结膜充血，伴有恶心呕吐等全身症状。该患者临床症状符合急性闭角性青光眼的表现，通过体格检查和激发试验可以进一步明确诊断。