腹壁紧张度

正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。

全腹壁紧张度增加可因几种情况。(1) 腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，大量腹水等，触诊腹部张力可增加但无及痉挛，也无压痛。(2) 急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉孪、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。(3)结核性炎症或其他慢性病变对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔制而具抵抗力，不易压陷，称柔韧感。局部腹壁紧张常见于脏器炎症波及腹膜而引起。

腹壁紧张度减低多因腹肌张力降低或消失所致。如慢性消耗性疾病或大量放腹水后，也见于经产妇或年老体弱、脱水的患者。

     压痛及反跳痛

正常腹部触摸时不引起疼痛，压痛多来自腹壁或腹腔内的病变。腹腔内的病变,如脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激(炎症、出血等)等均可引起压痛，压痛部位常提示存在相关脏器的病变。

反眺痛，当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指(示、中、无名指)压于原处稍停片刻，使压捕感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起，如若此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，为反跳痛。反眺痛足腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。

腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛,称腹膜剌擞征，亦称腹膜炎三联征。当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反眺痛。

[临床病例]

病人，男，32岁，因“腹痛、腹泻、呕吐18个小时”入院，三个小时前腹痛加重伴发热，腹痛由脐部转移至右下腹部。体格检查:体温38.6°C， 脉搏120次/分，血压100/70mmHg。 发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，结膜无苍白，颈软,甲状腺触诊无异常，心界大小正常心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺音清无干湿嗖音,腹平,肝脾未及，无包块，全腹压痛尤以麦氏点显著，无明显肌紧张，肠呜音10~ 15次/分。辅助检查: Hb162g/L, WBC 21x109/L,中性分叶86%，尿常规正常，大便常规稀水样便，WBC3-5/高倍镜，RBC 0-2/高倍镜，肝功能正常。

诊断:急性阑尾炎(化脓性)

[问题与解析]

1.阑尾与腹膜的关系如何?

解析:阑尾是腹膜内位器官。

2.大网膜在疾病发展中起到什么作用?

解析:大网膜内含大量脂肪组织、毛细血管和巨噬细胞,有重要的防御和保护作用，当腹腔脏器发生炎症(如急性化脓性阑尾炎) ,大网膜可将病灶包裹起来，防止病灶扩散，故有“腹腔卫士”之称。

3.麦氏点位于哪里?对阑尾炎的诊断有何意义?

解析:麦氏点是阑尾根部在腹部的体表投影，位于脐与右髂前上棘中外1/3交点处，急性阑尾炎时此处有明显的压痛和反跳痛。

输卵管因素宫外孕

输卵管不仅是卵子运行的管道，其壶腹部又是成熟卵子与精子相遇受精的部位。因此输卵管如有病变，则直接影响女子受孕妊娠，其中慢性输卵管炎引起的不孕占1/3～1/2，其原因是输卵管本身变形、堵塞以及与周围组织粘连，甚至形成瘢痕，使输卵管管壁僵硬，影响其蠕动。同时，内膜因炎症破环，影响纤毛蠕动，以及妨碍精子的通过。从而造成输卵管对卵子的摄取及输送障碍，使两性生殖细胞不能相遇结合，或能结合而无法着床与宫内膜造成宫外孕。