知识拓展
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1 临床知识
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2 临床问题与解析
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3 输卵管因素宫外孕
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腹壁紧张度
正常人腹壁有一定张力,但触之柔软,较易压陷,称腹壁柔软。某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。
全腹壁紧张度增加可因几种情况。(1) 腹腔内容物增加如肠胀气或气腹,大量腹水等,触诊腹部张力可增加但无及痉挛,也无压痛。(2) 急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉孪、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹。(3)结核性炎症或其他慢性病变对腹膜刺激缓和,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,故形成腹壁柔制而具抵抗力,不易压陷,称柔韧感。局部腹壁紧张常见于脏器炎症波及腹膜而引起。
腹壁紧张度减低多因腹肌张力降低或消失所致。如慢性消耗性疾病或大量放腹水后,也见于经产妇或年老体弱、脱水的患者。
压痛及反跳痛
正常腹部触摸时不引起疼痛,压痛多来自腹壁或腹腔内的病变。腹腔内的病变,如脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激(炎症、出血等)等均可引起压痛,压痛部位常提示存在相关脏器的病变。
反眺痛,当医师用手触诊腹部出现压痛后,用并拢的2-3个手指(示、中、无名指)压于原处稍停片刻,使压捕感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,如若此时患者感觉腹痛骤然加重,并常伴有痛苦表情或呻吟,为反跳痛。反眺痛足腹膜壁层已受炎症累及的征象,当突然抬手时腹膜被激惹所致,是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。
腹膜炎患者常有腹肌紧张,压痛与反跳痛,称腹膜剌擞征,亦称腹膜炎三联征。当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时,可仅有压痛而无反眺痛。